小兒遺尿的中醫療法

遺尿症是小兒常見的一種排尿失常性疾病， 一般指3歲以後仍不能自覺控制排尿， 或不能從睡眠中醒來自覺排尿。 遺尿症分為原發性與繼發性兩種， 原發性遺尿指3歲後仍不能自覺控制排尿， 或夜間尿床;繼發性遺尿是指曾經出現過自覺控制排尿， 而在年齡增長之後(4～5歲)再次出現不能自覺控制排尿或夜間尿床。 此症多見於10歲以下兒童， 偶可延長到12～ 18歲， 男孩較女孩多見。

病因病機

下元虛寒， 腎氣不足：小兒因先天稟賦不足或素體虛弱導致腎氣不足， 下元虛冷， 不能溫養膀胱， 膀胱氣化功能失調， 閉藏失職，

不能約制水道， 而為遺尿。

肺脾氣虛：肺脾氣虛時， 上虛不能制下， 下虛不能上承， 致使無權約束水道， 則小便自遺， 或睡中小便自出。

肝經濕熱：肝經濕熱鬱結， 熱鬱化火， 迫注膀胱而致遺尿。

辨證論治

1.下元虛寒證

[證候] 睡中經常遺尿， 多則一夜數次， 面目少華， 神疲乏力， 肢涼怕冷， 腰腿酸軟， 小便清長而頻數， 舌質淡， 苔薄白， 脈沉無力。

[治法] 溫補腎陽， 固澀小便。

[方藥] 桑螵蛸散合縮泉丸。 主要藥物：桑螵蛸、遠志、菖蒲、龍骨、人參、茯神、當歸、龜板、烏藥、益智仁、山藥。 伴痰濕內蘊、困寐不醒者， 加膽南星、半夏、石菖蒲、遠志以化痰濁、開竅醒神;伴納差、便溏者， 加黨參、白術、茯苓、山楂以健脾和中助運。

2.脾肺氣虛證

[證候] 睡中遺尿， 量不多但次數頻， 舌白神倦，

懶言少動， 納少便溏， 四肢欠澀， 或虛胖或消瘦， 肌肉鬆軟， 常自汗出， 易患感冒， 舌淡苔白， 或舌質胖嫩， 脈象細弱。

[治法] 益氣健脾， 培元固澀。

[方藥] 補中益氣湯合縮泉丸。 主要藥物：黨參、白術、黃芪、當歸、升麻、柴胡、陳皮、炙甘草、益智仁、山藥、烏藥。 若困寐不醒者， 加石菖蒲、遠志清心醒神;若大便稀溏者， 加炮姜、煨葛根運脾溫陽;食欲缺乏者加砂仁、神曲消食和胃。

3.肝經濕熱證

[證候] 睡中遺尿， 尿量不多， 次數也較少， 但尿味臊臭難聞， 尿色黃， 平時性情急躁， 好動出汗， 或夜間磨牙， 夜臥易驚， 大便偏幹， 形體多偏瘦， 或手心灼熱， 口中氣臭， 唇舌紅赤， 舌苔黃或黃膩， 脈象滑數。

[治法] 疏肝清熱， 固澀小便。

[方藥] 龍膽瀉肝湯。 主要藥物：龍膽草、山梔子、黃芩、生地黃、木通、柴胡、澤瀉、車前子、當歸、甘草。

夜驚、磨牙者加黃連、朱砂清心安神。 久病不愈， 肝腎陰虧， 症見消瘦低熱、盜汗、舌質紅、脈細數者， 可用知柏地黃丸治之， 以滋陰降火。