小兒遺尿的概述

病因

可能和一下因素有關：

1.遺傳因素

夜遺尿通常在家族中顯性遺傳， 若父母都曾為夜遺尿患者， 他們的孩子便有3/4機率尿床。 若父母一方有曾為尿床患者， 他們的孩子有1/2的機率患病這是一個很可怕的病例， 請各位做父母的及時發現， 及時治療。

2.疾病因素

蟯蟲症（蟲體對尿道口的刺激）、尿路感染、腎臟疾患、尿道口局部炎症、脊柱裂、脊髓損傷、骶部神經功能障礙、癲癇、大腦發育不全、膀胱容積過小等等， 但因病引起的遺尿只占很小的比例。 絕大多數孩子的尿床與精神因素、衛生習慣、環境因素等有關。

3.睡眠很深

不能及時醒來排尿。

4.其他

部分患兒沒有受到排尿訓練， 如長期使用尿布， 父母夜間不喚醒孩子， 抱孩子去廁所撒尿， 甚至有些父母在孩子躺在床上睡眠時幫他們排尿， 造成孩子睡眠中排尿的習慣。 久之， 容易發生夜間尿床。

5.膀胱的夜間控制能力發育遲緩

夜遺尿患者隨年齡的增長， 症狀或許有所改善， 停止尿床， 但停止夜遺尿可能需要幾年的時間， 甚至有1%的人進入青春期後還繼續尿床。

6.環境因素

突然換新環境；氣候變化如寒冷等。 此外， 孩子入睡前飲水過多；吃了西瓜等含水量多又有利尿作用的水果；父母在孩子夜間有便意時沒有及時把尿等都會造成孩子尿床。

7.不能產生足夠的控制尿激素ADH

另外， 還有20～30%的夜遺尿孩子在睡眠中，

身體不能產生足夠的控制尿激素ADH， 控制尿激素是一種由人體自然產生並可減少尿液量的激素。

2檢查

1.體格檢查

體格檢查的重點是腹部的觸診， 生☆禁☆殖☆禁☆器的檢查， 以及神經系統的檢查， 另外應觀察脊柱下端外觀有無小凹及皮膚異常， 如病史中有排尿時的異常， 還需觀察兒童排尿情況， 大多數遺尿症兒童在體格檢查中無異常發現。

2.實驗室檢查

應進行尿常規或尿培養檢查以排除尿路感染， 慢性腎臟疾病等， 尿比重測定排除因血管加壓素缺乏所致的遺尿， 大多數遺尿症兒童的病因並不複雜， 但也有少數病例需要作詳細的檢查， 遺尿症的實驗室檢查流程。

3治療

1.一般治療

養成良好的作息制度和衛生習慣，

避免過勞， 掌握尿床時間和規律， 夜間用鬧鐘喚醒患兒起床排尿1～2次。 白天睡1～2小時， 白天避免過度興奮或劇烈運動， 以防夜間睡眠過深。 在整個療程中， 要樹立信心。 逐漸糾正害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為， 照顧到患者的自尊心， 多勸慰鼓勵， 少斥責、懲罰， 減輕他們的心理負擔， 這是治療成功的關鍵。 要正確處理好引起遺尿的精神因素， 通過病史瞭解導致遺尿的精神誘因及可能存在的心理矛盾， 對於可以解決的精神刺激因素， 應儘快予以解決， 對原來已經發生或現實客觀存在主觀無法解決的矛盾和問題， 要著重耐心地對進行教育， 解釋， 以消除精神緊張， 以免引起情緒不安。 晚飯後避免飲水， 睡覺前排空膀胱內的尿液， 可減少尿床的次數。

2.兒童尿床的行為療法

（1）排尿中斷訓練 鼓勵孩子在每次排尿中間中斷排尿， 自己從數1數到10， 然後再把尿排盡， 這樣能訓練並提高膀胱括約肌控制排尿的能力。

（2）忍尿訓練 白天讓孩子多飲水， 當有尿意時， 讓他忍住尿， 每次忍尿不超過30分鐘， 每天訓練1～2次， 使膀胱擴張， 增加容量， 從而減少夜間排尿的次數。

（3）定時訓練 在以往晚間經常尿床的時間提前半小時用鬧鐘結合人為叫醒， 讓其在室內來回走動， 或者用冷水洗臉， 使在神志清醒狀態下把尿排盡， 目的也是有助於建立條件反射。

（4）家長要及時發現孩子尿床 督促孩子自己排空殘餘尿、擦乾局部、更換內褲及幹床處理。

（5）總結記錄 要求家長每天記錄尿床的原因、次數，

在日程表上對尿床、不尿床都作個記號， 每週總結一次， 找出原因， 當孩子有進步時應給鼓勵。

（6）爭取晚上少喝水。

3.藥物治療

（1）丙咪嗪 為中樞興奮劑， 可減輕睡眠深度， 每晚口服， 適用於覺醒障礙型。

（2）奧昔布寧 別名尿多靈， 能降低膀胱內壓， 增加容量， 減少不自主性的膀胱收縮， 入睡前口服， 適用於晝夜尿頻型。

（3）麻黃素 睡前口服25mg， 可增加膀胱頸部和後尿道的收縮力， 同時有興奮中樞作用， 可用於混合型。

（4）去氨加壓素 是一種人工合成的抗利尿激素， 別名彌凝， 睡前口服， 適用於夜間多尿型。

聯合應用阿米替林、去氨加壓素和奧昔布寧是目前認為治療夜間遺尿症的“黃金搭檔”。 以3個月為一療程， 優點是見效快， 缺點是有不同程度的副作用並且停藥後易復發。