小兒鞘膜積液

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關於新生兒鞘膜積液的介紹

鞘膜積液(hydroceles)是由於鞘狀突閉合不全， 在鞘膜腔內瀦留液體而形成的， 有自愈的可能。

一、病因

1．睾丸鞘膜積液 主要在睾丸部位， 液體積聚在睾丸固有鞘膜囊內。

2．精索鞘膜積液精索部遺留的內積聚液體。

3．精索睾丸鞘膜積液遺留在精索的腹膜鞘突與睾丸固定鞘膜囊暢通， 液體積聚在共同的囊內。

鞘膜積液類型

(1)睾丸鞘膜積液；(2)精索鞘膜積液；(3)精索睾丸鞘膜積液；(4)交通性鞘膜積液

4．交通性鞘膜積液腹膜腔與精索睾丸鞘膜囊相通的鞘突管較粗， 腹腔液可以較自由地來回流動， 稱交通性鞘膜積液。

二、臨床表現及觀察要點

鞘膜積液一般無全身症狀， 只出現局部腫塊， 大小不一， 增長較慢， 不引起疼痛。 鞘膜積液的腫塊在白天直立時顯得充盈膨脹， 張力較高， 早晨起床時可略顯萎癟。 新生兒的鞘膜積液可發生在單側或雙側， 1歲以內有自行消退的可能。

三、診斷及檢查

鞘膜積液之側陰囊或腹股溝部有腫塊， 邊界清楚， 無明顯柄蒂進入腹腔。 腫塊呈囊性， 透光試驗陽性。 部分病例經反復擠壓後， 其張力可以降低， 但無明顯體積縮小。

如腫塊只限于精索部位，

其體積一般較小， 呈卵圓形， 于腫塊之下方可清楚地捫及睾丸。 牽拉睾丸， 腫塊可隨之移動， 此為精索鞘膜積液。

睾丸鞘膜積液的腫塊懸墜於陰囊底部， 呈橢圓形或圓柱形， 捫不清睾丸。 如腫塊張力不高， 也可在腫塊的內下方捫及睾丸。

如腫塊從陰囊底延續至腹股溝部， 無大小變化， 又捫不清睾丸者， 為精索睾丸鞘膜積液。

腫塊有明顯大小變化的， 可診斷為交通性鞘膜積液。

四、處理原則

鞘膜積液如體積不大， 張力不高， 可不急於手術治療， 特別是1歲以內嬰兒， 尚有自行消退的機會。 如果張力較高， 可能影響睾丸血液迴圈而萎縮， 則手術治療不應受年齡限制。 小兒一般行鞘突高位結紮術。 目前， 可行腹腔鏡鞘狀突高位結紮術治療小兒鞘膜積液。

腹腔鏡手術以其創傷小、患兒恢復快、併發症少等優點為廣大患者所接受。

五、護理

1．護理問題

(1)焦慮：家長擔心手術效果及復發問題。

(2)知識缺乏：①家長缺乏手術前檢查及準備方面的知識；②家長缺乏照料手術後患兒日常生活護理方面的知識。

(3)有感染的危險：與手術切口存在有關。

2．護理目標

(1)家長理解並配合完成手術前準備。

(2)手術前患兒不發生呼吸道感染。

3．護理措施

(1)手術前護理

①監測體溫變化， 防止上呼吸道感染。

②指導家長給患兒穿寬鬆的棉織內褲， 保持陰囊部皮膚清潔， 皮膚完整、無破潰。

③完善手術前各項檢查， 做好術前準備。

④術前ld給患兒沐浴， 清潔皮膚， 範圍同會陰部手術皮膚準備範圍， 徹底清潔陰囊處，

更換清潔衣褲；檢查全身有無皮疹， 特別是手術區域。

⑤術日晨禁食、禁水6h。

(2)手術後護理

①麻醉清醒前注意監測生命體征變化情況；去枕平臥， 頭偏向一側， 防止誤吸；清醒後鼓勵平臥或側臥位。

②保證鎮痛泵輸入通暢。

③觀察切口敷料有無滲出等異常情況， 及時與醫生取得聯繫， 合理處置。

④注意觀察手術後陰囊處有無紅、腫現象。

⑤注意適度活動， 不鼓勵早下地。

4．護理評價

(1)家長能否配合診療過程。

(2)手術切口是否癒合良好。

六、健康教育

1．孕母妊娠過程中健康教育 孕母妊娠期應避免接觸各類物理、化學、放射線等不良因素， 預防患各類感染性疾病， 患病後避免使用有可能導致胎兒畸形的藥物。

2．患兒治療過程的家長健康教育

①預防感染：加強探視管理， 監測體溫變化。

②耐心安慰小兒， 儘量平臥， 避免過早直立或下地活動。

③開始進食時， 注意少量多次餵食， 不可一次過飽。

④保持切口敷料清潔、乾燥， 污染後及時通知醫護人員更換敷料， 防止發生切口感染。

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