小兒頭圍增長過快 當心腦積水

我們一般都認為小孩子頭大是好事， 聰明， 殊不知， 有時候頭大也是疾病的一種症狀。 正常的孩子出生6個月內， 頭圍（枕額）的增長速度是每個月1.2～1.3cm， 而有一種病卻會讓增速加快兩三倍， 這種病就是腦積水。

嬰兒期臨床表現不明顯， 但時間長了腦功能會受損

腦積水可能在任何年齡出現， 其中， 新生兒的發病率為千分之三。 特別需要提醒家長的是， 這種病在嬰兒期臨床表現往往不明顯， 主要是因為嬰兒出生時顱縫未閉， 出現腦積水時一方面可以通過顱縫擴張來緩解壓力， 另一方面能通過對腦皮層的擠壓來緩解壓力。

然而， 雖然臨床表現較輕， 但時間長了， 後腦皮層受到嚴重擠壓變薄， 就會逐漸出現腦功能嚴重受損， 而這種損傷往往是不可逆的。

腦積水可由多種原因引起， 如果父母發現寶寶頭顱快速、進行性增大， 頭顱呈圓形， 額部前突， 頭髮稀少， 顳額部靜脈擴張， 眼球下旋， 上部鞏膜時常暴露、呈落日狀， 精神萎靡， 頭部不能抬起， 嚴重者可伴有大腦功能障礙， 表現為癲癇、嘔吐、抽搐、斜視、眼球震顫、語言障礙、肢體癱瘓、行走困難等， 應及早送寶寶到醫院進行診治， 以免貽誤病情。

如果確診為腦積水， 該如何治療呢？

確診腦積水後， 先搞清楚腦積水的類型， 才能選擇合適的治療方法。 建議給腦積水患兒做一個核磁共振檢查，

如果有條件， 最好做一個核磁電影成像檢查， 瞭解腦脊液流動的動態變化， 以明確區分是梗阻性腦積水還是交通性腦積水等。 如果是梗阻性腦積水， 還要瞭解梗阻的具體部位。

通常， 對於梗阻性腦積水， 只要梗阻部位不在蛛網膜下腔， 最佳治療是採取神經內鏡下的造瘺術。 神經內鏡最早用於治療腦積水， 尤其梗阻性腦積水是良好的手術適應證， 很適合採用第三腦室底造瘺術進行治療。 第三腦室底造瘺術只需在顱骨上鑽一個孔， 將內鏡置入側腦室內， 通過室間孔進入第三腦室， 使用內鏡器械、球囊導管在第三腦室底上開放一個瘺口， 使腦脊液能夠從腦室通過瘺口流入蛛網膜下腔， 從而緩解腦積水。

對於中腦導水管狹窄形成的腦積水，

治療首選在軟神經電子內鏡下進行中腦導水管狹窄擴張術或中腦導水管支架植入術， 也可以採用第三腦室底造瘺術。

對於蛛網膜囊腫形成的腦積水， 可採用在腦室鏡下開窗及內引流術。

對於交通性腦積水或經腦室鏡下內引流術治療無效的腦積水患兒， 則只能通過腦室腹腔分流術以解除腦積水。

有些患兒就診時， 腦積水已非常嚴重， 導致大腦實質部分非常薄， 此時， 做普通的分流術風險相當大， 容易引起顱內出血而致殘甚至致死， 因此， 需應用可調壓分流系統進行手術， 避免術後併發症。 此外， 並不是所有腦積水都需要治療。 部分腦積水患兒由於早期沒有得到有效治療， 晚期已造成腦功能不可逆性損傷，

顱內壓力已達到一種新的平衡狀態（顱內壓力在正常範圍內）， 在這種情況下即使通過手術也不能使受損的腦功能得到恢復， 不能採用分流或造瘺術治療。