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小兒類風濕病的治療

本圖片來源CFP

一、一般處理

急性發熱及關節疼痛時臥床休息, 但應鼓勵每天起床適當活動。 特別在一般情況好轉時, 更要進行關節肌肉活動鍛煉,

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夜間可用夾板將關節固定在生理位置, 以免發生畸形。

二、水楊酸製劑

一般病例首先用阿司匹林, 開始時劑量80~100毫克/公斤/日, 分4~6次口服。 1~2周後病情好轉時, 即逐漸減量, 並以最小有效量維持至少六個月。

如停藥後症狀復發, 可以小劑量維持, 療程為1~2年。 應避免長期大量用藥。

三、腎上腺皮質激素

對全身症狀較嚴重或併發心肌炎、心包炎、虹膜睫狀體炎的患兒應提早應用腎上腺皮質激素。 強的松開始劑量為1-2毫克/公斤/日, 分3~4次口服, 應用l~2周, 至病情好轉及血沉恢復時, 即可在水楊酸製劑的協助下逐漸減量至最小有效量(減量後可採用隔日或間歇用藥), 維持3~6個月或更長的時間。 如病情穩定, 可以逐漸減量直至停藥。

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停藥時, 應密切觀察有無不良反應。 早用腎上腺皮質激素, 似能預防或延遲關節畸形的發生, 曾以活組織檢查方法觀察病理, 也顯示滑膜炎在激素 治療期間有所消退。

四、消炎痛

是一種非皮質類固醇的消炎、解熱、止痛劑。 與激素合用, 似可減少激素的劑量。 用量0.5~1.0毫克/公斤/次, 1日2-3次, 飯後服用。

五、滅酸類藥物

(一)氯滅酸(抗風濕靈) 4~8毫克/公斤/次, 1日3次, 副作用有頭暈、頭痛。

(二)甲氯滅酸(抗炎酸) 5毫克/公斤/次, 1日3~4次, 副作用有食欲不振, 噁心。

六、可溶性金鹽

用水楊酸製劑無效時, 可考慮應用。 用量:硫代蘋果酸鈉金( Gold sodium thiomalate ) l 毫克/公斤/周, 肌肉注射, 若有效, 給藥間隔可延至3~4月一次。 如 20 周後仍無效則應停用。 注意毒性反應如皮疹, 粘膜潰瘍、白細胞減少、血小板減少及蛋白尿等。

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七、免疫抑制製劑

如環磷醯胺或硫唑嘌呤。

八、其他治療

如懷疑有感染病灶存在, 應選擇適當的抗菌素治療。 如有虹膜睫狀體炎應局部應用腎上腺皮質激素及散瞳藥。 對骨關節攣縮或畸形應採用醫療體育、活動鍛煉、夾板固定等法進行治療, 或進行矯形手術。

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