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小兒風疹的症狀及其預防

風疹是兒童時期常見的病毒性傳染病, 臨床特點是:全身症狀輕微, 皮膚紅色斑丘疹及枕後、耳後、頸後淋巴結腫大伴觸痛, 合併症少見。 孕婦在孕早期感染風疹後, 病毒可通過胎盤傳給胎兒而致各種先天缺陷, 稱為先天性風疹綜合征。

【病因】

風疹病毒屬披膜病毒科, 只有一個血清型。 病毒呈球形, 直徑50-70nm, 包膜上有血凝素(HA), 能凝集鴿、鵝、雞紅細胞和人O型紅細胞。 風疹病毒不耐熱, 在37℃和室溫中很快滅活;-20℃可短期保存, -60℃可相對穩定幾個月。 出疹前7天及疹退後7-8,鼻咽部分泌物中可發現病毒。

【流行病學】

人類是風疹病毒的唯一自然宿主,

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通過飛沫傳播, 在出疹前、中、後數天內傳染性最強;除鼻咽分泌物, 血、糞、尿中亦有病毒存在, 亞臨床型患者亦具有傳染性。 多在冬、春季節發病, l-5歲兒童多見, 男女發病率均等。 母親的抗體可保護6個月內嬰兒不發病。 廣泛使用疫苗後發病率降低, 發病年齡提高。 母親孕期原發感染可導致胎兒宮內感, 其發病率和致畸率與感染時的胎齡密切相關, 以孕早期為最高;先天性風疹患兒在生後數月內仍有病毒排出, 具有傳染性。

【臨床表現】

(一)後天性風疹

1、潛伏期 一般為14-21天。

2、前驅期 較短, 大多只有l-3天。 有低熱和卡他症狀, 多數較輕, 常因症狀輕微或時間短暫而被忽略。

3、出疹期 典型臨床表現為耳後、枕部及頸後淋巴結腫大伴有觸痛,

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持續1周左右;皮疹在淋巴結腫後24小時出現, 是多形性, 大部分是散在斑丘疹, 也可呈大片皮膚發紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹, 開始在面部, 24小時內遍及頸、軀幹、手臂, 最後至足部;常是面部皮疹消退而下肢皮疹方現, 一般歷時3天, 出診後脫皮極少。 在前驅期末和出疹早期, 軟齶可見紅色點狀粘膜疹, 與其他病毒感染所致粘膜疹相似, 無特異性。 出疹時可伴低熱, 持續1-3天, 輕度脾腫大常見。 年輕婦女在出疹時或疹後幾天內有多發性關節炎, 常為對稱性, 最常累及的是近端指(趾)關節, 順序為掌指頭節、腕、膝、踝、足、肩及脊柱關節;特點是局部有紅腫、疼痛、觸痛及滲出, 持續幾天至2周, 很少有後遺症。 此外尚有感覺異常和睾丸疼痛等報告。
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4、併發症 風疹很少有併發症, 臨床可見的以呼吸道感染為主;偶見出疹期內併發肺炎、感染後腦炎和血小板減少性紫癜等, 預後均良好。

(二)先天性風疹綜合征 風疹病毒通過抑制細胞有絲分裂、細胞溶解、胎盤絨毛炎等引起胎兒損傷, 可產生:①一過性新生兒期表現;②永久性☆禁☆器官畸形和組織損傷;③慢性或自身免疫引起的晚發疾病, 這些遲發症狀可在生後2月至20年內發生。

【治療】

本並無特效藥, 主要為對症和支持治療。 先天性風疹患兒科長期帶病毒, 影響其生長發育, 應早期檢測視、聽力損害, 給予特殊教育與治療, 以提高其生活品質。

【預防】

隔離期:至出診後5天。

(一)被動免疫 易感者肌注免疫血清球蛋白合夥被動保護或減輕症狀,

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惟其效果不確切, 通常不用此法預防。 但如易感孕婦接觸風疹後不願或不能作治療性流產, 則應立即肌注免疫血清球蛋白20-30ml。

(二)主動免疫 國外已採用疫苗預防, 效果肯定。 注射疫苗後, 98%易感者可獲終身免疫。 一般用於15個月至青春發育期之間的女性, 未孕婦女證實抗體陰性而且能在接種後3個月內不懷孕者亦可使用。 即使妊娠婦女不慎應用。 亦很少發生先天性風疹綜合征。

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