小兒骨軟骨瘤需要手術嗎

我的兒子今年12歲， 右膝部有個包塊1年多了， 因不痛不癢而沒太在意。 可最近到醫院診查， 醫生告訴我這是骨軟骨瘤。 我們一家人聽到“腫瘤”的診斷， 都很擔心。 詢問過幾位醫生， 有的建議手術切除， 有的說不需要手術。 我們感到無所適從， 很著急， 盼望聽到您的建議。

骨軟骨瘤是最多見的骨腫瘤， 約占良性骨腫瘤的20%-50%， 所有骨腫瘤的10%-15%， 是兒童和青少年期的常見腫瘤， 可能影響孩子的生長發育， 這是讓許多家長很擔心的原因。 您的心情可以理解。 既然是腫瘤， 要不要開刀切除， 什麼時候手術？這是許多與您一樣的家長共同關心的問題。

我們對於這種腫瘤是要區別對待的。 如您的孩子所表現的那樣， 這種腫瘤多出現在關節附近， 常存在較長時間， 沒有任何症狀。 一般無症狀的骨軟骨瘤是不需要手術切除的。 有些包塊伴有疼痛， 這往往是由於包塊突起部位的反復損傷、局部肌肉和血管神經束的壓迫所致。

骨軟骨瘤表現為骨表面的突起， 覆蓋一層軟骨帽， 由於透明軟骨帽的軟骨內成骨作用， 腫瘤不斷增大。 單發的骨軟骨瘤沒有明確的遺傳規律， 而多發的骨軟骨瘤呈常染色體顯性遺傳。 具有該傾向的父母， 他們的孩子約有一半可產生多發性骨軟骨瘤。 這種遺傳性多發性骨軟骨瘤患者年齡超過30歲後有可能增加繼發骨軟骨肉瘤的可能性，

而繼發性骨軟骨肉瘤在兒童期是相當罕見的。 骨軟骨瘤可以持續生長直到骨骼發育成熟， 但這並不意味著惡性變。 在兒童， 骨軟骨瘤發生惡變的病例非常罕見， 在成人， 惡性變也不多見。

有些青少年患者， 對腫瘤有恐懼， 認為手術切除腫瘤就沒事了。 從目前的知識來看， 這種恐懼是沒有太大的必要的。 是否需要手術切除， 需要定期到醫院找醫生複查， 根據具體情況來判斷決定。 雖然該腫瘤診斷上並不困難， 除臨床檢查， 多憑X線就可以做出診斷， 但也需要與兒童生長發育期常見的骨骼變異或其他異常相鑒別。

還有些青少年患者， 對關節附近的包塊感到不美觀， 尤其是在與同伴交往或者運動時， 感到很難為情，

要求手術切除。 他們認為腫瘤較手術疤痕更難以接受。

那麼從醫學角度來看， 什麼樣的情況需要手術切除腫瘤呢？理論上講， 手術切除只適應於腫瘤引發了疼痛、腫瘤擠壓了血管神經或者影響了關節活動。 但手術還有兩個問題需要我們關注：一是手術可能傷及生長板， 影響肢體的生長發育， 一是腫瘤切除後容易復發。 有報導顯示， 生長在肩胛骨、骨盆和股骨近端的骨軟骨瘤， 特別是切除後復發的骨軟骨瘤更容易發生惡性變。