一、臨床表現
1.典型水痘
潛伏期為10-21d.起初感染時多發生水痘,如反復感染後可以出現帶狀疤疹.易感兒與帶狀疤疹病人接觸.也可以發生水痘.皮疹出現的前1-2d,患兒可先有發熱、食欲差等表現,隨後出現皮疹,皮疹以軀幹、頭面部、四肢近側等處多見,四肢遠端較少.皮疹分批出現,初起為紅色小丘疹.數小時內轉為橢圓形的、表淺的、有薄膜包圍的疤疹,2-3d後,疤疹逐漸變幹.中心凹陷,最後結癡,再經數日或一周後脫落,不遺留癱痕.在口腔、咽部、結膜和生☆禁☆殖☆禁☆器等處也可以見到上述皮疹出現.
2.重症水痘
多發生在白血病、淋巴瘤等惡性病或免疫功能受損患兒,表現為大疙型疤疹或出血性皮疹,並出現高熱和全身中毒症狀.
3.先天性水痘
如果孕婦患水痘,可以經過胎盤傳給胎兒,出現先天性水痘綜合征或新生兒水痘.
4.併發症
常見繼發性皮膚感染,偶爾可見肺炎、多發性神經根炎、腦炎、血小板減少等.
5.輔助檢查
外周血白細胞總數正常或稍低.從水疙樣疹基底部刮取標本塗片進行細胞學染色,可見有多核巨細胞及核內包涵體.對刮取的標本用免疫螢光抗體染色法進行檢查,可證實是哪一種病毒.用PCR技術檢測患兒呼吸道上皮細胞和外周血白細胞中的特異性病毒DNA,是敏感快捷的早期診斷方法.
二、治療
1.一般治療
保持水人量,對發熱不適者可用對乙酞氨基酚(撲熱息痛),也可作冷敷.
2.特異性治療
阿昔洛韋(無環鳥昔)是首選藥,治療越早越好,病情輕者口服阿昔洛韋每日80mg/kg,對免疫健全的兒童水痘病例有適度的益處而且無毒性,但只有在水痘發病後24h內開始治療才有效.病情重者一般應在皮疹出現後48h內開始靜脈滴注,1歲每日500mg/m2,每8h靜脈滴注,療程7d或至無新的皮疹出現後48h.皮疹局部可塗3%阿昔洛韋軟膏.
3.其他治療
早期使用a一干擾素能較快抑制皮疹發展.加速病情恢復.也可以用維生素B12抓肉注射,通過抑制水痘病毒對核蛋白代謝的障礙作用,加速臨床症狀緩解.因腦炎出現腦水腫顱內高壓者應脫水治療.皮質激素對水痘病程有不利影響,可導致病毒播散,一般不宜用.水痘免疫球蛋白對已經發病的病人無價值.皮疹局部可塗5%碳酸氫鈉液、爐甘石洗劑.疤疹破裂後,可塗1%甲紫,繼發感染者局部用抗生素軟膏或口服抗生素.還可用清熱解毒的中藥.
三、護理
1．患了水痘的病兒一經確診,立即在家隔離直至全部結痂.水痘雖然症狀較輕,一般都能順利恢復,但它的傳染性很強,而且水痘在目前還未普遍施行自動免疫,因此預防水痘,主要靠隔離好病兒,盡可能避免健康兒童與患水痘的病兒接觸.
2、發熱時要讓病兒休息,不要服用退燒藥,因會產生併發症,容易引起腦炎.吃富有營養易消化的飲食,要多喝開水和果汁水.
3、溫水洗澡,保持皮膚清潔,減少感染危險.飲食清淡,不吃易發物,如：牛肉、魚蝦蟹、牛奶、雞蛋等.
4、謹防病兒用手抓破痘疹,特別是注意不要抓破面部的痘疹,以免皰疹被抓破化膿感染,若病變損傷較深,有可能留下疤痕.為了防止這一情況發生,要把孩子的指甲
剪短,保持手的清潔.可縫製一副毛邊向外的手套,戴在病兒手上.如果皰疹破了,可塗1％的紫藥水,如有化膿可塗抗生素軟膏.
5、病兒的被褥要勤曬,衣服要清潔寬大,防止因穿過緊的衣服和蓋過厚的被子,而造成過熱引起疹子發癢.
6、個別水痘病兒可合併發生肺炎、腦炎.如發現病兒高熱不退、咳喘,或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡,應及時找醫生診治.
四、預防
1、流行期間,不要帶孩子到公共場所,帶孩子串門時要注意孩子中是否有“水痘”病原體攜帶者.
2、如果自己的孩子已經傳染“水痘”,為了全體孩子的健康,不要隱瞞,請告訴孩子所在班的老師,並聽從老師對孩子的隔離指導.
3、水痘的潛伏期為13--17天,接觸病兒者,應隔離,觀察3周,無病象才能到學校上學.
4.瞭解有關的“水痘”方面的衛生知識,不要將前期症狀錯認為感冒,及時發現,及時治療.
