小心新生兒缺血缺氧性腦病

HIE是圍產期新生兒因缺氧引起的腦部病變， 主要由宮內窘迫、新生兒窒息缺氧引起， 少數可發生在其他原因引起的腦損害。 多發生在窒息人足月兒， 但也可發生在早產兒。

診斷

1.影像學診斷 提高了診斷的準確率。

(1)頭顱B型超聲(B超)檢查：以嬰兒前囪為窗， 作冠狀面和矢狀面扇形超聲檢查。 可在床旁操作， 無射線影響， 還可多次追蹤檢查， 優點較多。 對腦水腫、腦實質病變和腦室增大顯示清楚。

(2)頭顱電腦掃描攝影(CT)檢查：作頭顱水準位元橫斷面多層次攝片。 對硬膜下少量出血和蛛網膜下出血的顯示較B超檢查清楚，

因此CT和B超互補檢查可更提高診斷率。

2.腦電圖和腦電功率譜檢查 腦電圖可出現異常棘波， 腦電功率圖可發現功率降低或錯位。

3.腦脊液檢查 為減少對患兒的擾動， 應避免作腦脊液檢查， 只有在需要排除化膿性腦膜炎時才作這項檢查。 值得注意的是正常新生兒腦脊液可能有極少量紅細胞進入腦脊液， 或因黃疸使腦脊液呈淡黃色。 並不表示有顱出血。

治療措施

1.供氧 根據病情選用各種供氧方法， 保持血氧PaO2在6.6～5.9.31kPa(50～70mmHg)以上， PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下， 但敢防止PaCO2過低， 以免腦血流過少。

2.維持正常血壓， 避免血壓過大波動， 以保持腦血流灌注的穩定。 血壓低時可用多巴胺(3～μg/kg/min連續靜滴)和多巴酚丁胺(3～10μg/kg/min連續靜滴)， 並監測血壓。

3.糾正代謝紊亂 輕型酸中毒和呼吸性酸中毒在改善通氣後可得到糾正，

只有在中、重度代謝性酸中毒時才用碳酸氫鈉， 劑量不宜過大， 維持血pH在7.3～7.4。 低血壓糖時靜點滴10%葡萄糖， 首劑2ml/kg， 以後5ml/kg・h， 維持血糖在2.80～5.04mmol/L(50～90ml/dl)。 由於窒息後腦啡呔增加， 有人試用納洛酮(naloxone)靜脈點滴5～10μg/kg・h， 至總量0.1mg/kg・d， 以拮抗腦啡呔。

4.控制驚厥 可用苯巴比妥負荷量15～20mg/kg靜滴， 12小時後用維持量3～5mg/kg・d。

5.控制腦水腫 控制液體進入量在60～80ml/kg/d。 脫水劑可用甘露醇， 每次0.5～0.75/kg， 每4～6小時一次， 但脫水劑不可過量。 脫水劑雖可減輕腦水腫， 但不能減輕腦損傷。