小心流行性腮腺炎竟然能引起不育

感染上腮腺炎病毒後， 潛伏期約2-3周， 發病時全身發熱， 倦怠， 頭痛， 食欲減退， 隨即出現腮腺腫大， 先發生於一側， 1-2天后波及對側， 典型表現是單側或雙側耳垂的前、後及下方腫脹， 疼痛， 尤以咀嚼、張口或進酸食時明顯， 皮膚不紅， 局部質韌， 有觸痛， 頜下腺及舌下腺也常腫大， 約經1--2周後消退痊癒。

腮腺炎病毒對睾丸組織有特殊的親和力， 故易併發睾丸炎， 青春期及其後的男子患腮腺炎併發睾丸炎者， 約占20%， 單側睾丸受累者最為常見， 雙側者約占25%， 兒童少見。 睾丸炎常發生於腮腺腫脹1周後， 也可同時發生。 流行性腮腺炎1周左右時， 腫脹的腮腺開始消腫， 突然又出現高熱、寒戰、睾丸疼痛、腫脹及觸痛， 可伴有陰囊水腫及鞘膜積液， 持續3-4天， 重者1-2周。 病後半數患者睾丸有不同程度的萎縮。 患兒會在患腮腺炎後第7天左右出現陰囊紅腫， 睾丸也同時腫脹， 疼痛或有下墜感， 有時伴發熱和寒戰。 睾丸炎也可與腮腺炎同時發生。 疼痛輕重不等， 相差較大， 難以根據疼痛輕重判斷睾丸損傷的程度。 一般認為青春期前腮腺炎合併睾丸炎較少見， 所以造成睾丸永久性損傷的機會較少， 即使受累通常也可完全康復。 青春期以後患腮腺炎者更容易併發睾丸炎， 因此在這一階段患腮腺炎後一定要注意臥床休息和及時治療， 以避免睾丸炎的發生。 為什麼腮腺炎患者容易併發睾丸炎呢?原來， 腮腺炎病毒的一個特點是不僅對腺體有作用， 也常作用於神經組織， 胰腺， 特別是對睾丸有相當的“親和力“。 合併睾丸炎者可占腮腺炎病人的1/5-1/4。 其中有2/3為單側患病， 1/3為雙側。 發病時間持續3-5天， 重者可達2周.發生青春後的睾丸炎可導致睾丸曲精細管上皮細胞和間質細胞受到病毒的不可修復的損傷， 嚴重時可造成睾丸萎縮。 此外， 成年男子的雙側腮腺炎睾丸炎還可以引起性腺功能低下， 有時同時引起無精症或精子數目嚴重減少， 低於400萬/m1。 睾丸炎的診斷是不難建立的， 如睾丸的疼痛和不適， 具有十分敏感和劇烈的觸痛， 加上單側或雙側睾丸的腫脹， 症狀和體征都較明確， 當然在睾丸出現腫脹和疼痛之前或同時， 往往會有腮腺炎的症狀和體征。 有時只有一側具有體征， 但這並不意味著對側睾丸就未受累， 退行性病變仍可見於雙側睾丸。
小心流行性腮腺炎竟然能引起不育
當體檢時發現睾丸質地不均勻和形態不規則時， 多表明存在瘢痕。 雙側睾丸炎患者中約有半數具有睾丸輕度萎縮。 萎縮若發生在一側睾丸， 對生育影響較少,也不會影響婚後性☆禁☆生☆禁☆活;如果雙側睾丸均受累， 很可能導致不育， 有人報告， 只有5%的患者仍有生育能力。 但睾丸大小無明顯減小時睾丸曲精細管仍可發生萎縮使生育力受到嚴重影響。
睾丸萎縮嚴重時體積可減到5毫升左右。 當睾丸細胞結構破壞和纖維化時不僅生精上皮細胞， 而且間質細胞也會受累。 嚴重時睾丸活檢可證實為支援細胞僅有綜合征， 即患者曲精細管內無任何生精細胞存在。 這類患者的生育力可以說毫無恢復的希望， 然而有的患者還在盲目地四處求醫， 不知浪費了多少時間、精力和藥費。 有的患者在病後幾年中， 睾丸仍有進行性纖維性變。 患者即使仍有精子生成， 計數也可能在正常範圍之內， 但精子的活率往往只30%左右， 運動速度也明顯降低。 其他病毒(如柯薩奇病毒)感染也會導致睾丸炎並破壞其細胞成分。 對這些患者的治療處理原則與腮腺炎睾丸炎的處理原則是一致的。 近來的研究表明， 成年人患腮腺炎睾丸炎後出現男子乳☆禁☆房女性化是因為間質細胞分泌睾酮的能力受到顯著損害， 而雌激素的生成能力未受損害。 由於雄激素生成的減少， 雄烯二酮在性腺以外位點的芳香構化增加， 加上雌激素生成的增加， 造成雄激素/雌激素比例改變， 加重了男子乳☆禁☆房女性化。 由於發病率的不同， 對青春期前男孩的腮腺炎患者， 治療主要集中於腮腺炎本身;對於青春期後男子的腮腺炎睾丸炎患者的治療主要集中在睾丸炎。 支持療法包括嚴格臥床休息， 及早治療， 認真護理， 於睾丸局部放置冷水袋以減輕疼痛， 使用丁字帶支援陰囊以減輕症狀(疼痛和腫脹)， 從而防止和減少後遺症的發生。 及時使用足夠抗炎藥物和鎮痛劑， 特別是具有睾丸劇痛時。 令病人服用已烯雌酚這一促性腺激素抑制劑可以完全抑制睾丸的生精功能， 由於阻止生精過程的發展，從理論上防止了病毒對曲精細管的損害。但人們往往難以耐受這一藥物，並將面臨討厭的女性化作用。國外也曾用達那唑(每日800毫克，分四次服用)治療，它對睾丸炎治療具有異曲同工之效。它可以避免已烯雌酚的上述副作用。在急性期給予強的松40-60毫克/日，可以具有一定程度的緩解症狀的作用，但不能指望它會帶來戲劇般的作用。使用丙種球蛋白或患過腮腺炎的男子的人免疫球蛋白血清可以大大緩和病情的嚴重程度和減緩細胞損傷的嚴重程度，有助於保護生育力。由於腮腺炎睾丸炎是病毒感染，宜配合中藥治療，常用的方劑有如下兩個：(1)枸桔東加柴胡、黃芩、山梔子、龍膽草等。(2)銀花、連翹、板蘭根、公英各9克，元參12克，青黛3克。腮腺炎睾丸炎可以影響男子生育力甚至性能力，必須及早求治，以上藥物的應用均應遵從醫囑，切忌掉以輕心，造成嚴重後遺症，悔之晚矣。 由於阻止生精過程的發展，從理論上防止了病毒對曲精細管的損害。但人們往往難以耐受這一藥物，並將面臨討厭的女性化作用。國外也曾用達那唑(每日800毫克，分四次服用)治療，它對睾丸炎治療具有異曲同工之效。它可以避免已烯雌酚的上述副作用。在急性期給予強的松40-60毫克/日，可以具有一定程度的緩解症狀的作用，但不能指望它會帶來戲劇般的作用。使用丙種球蛋白或患過腮腺炎的男子的人免疫球蛋白血清可以大大緩和病情的嚴重程度和減緩細胞損傷的嚴重程度，有助於保護生育力。由於腮腺炎睾丸炎是病毒感染，宜配合中藥治療，常用的方劑有如下兩個：(1)枸桔東加柴胡、黃芩、山梔子、龍膽草等。(2)銀花、連翹、板蘭根、公英各9克，元參12克，青黛3克。腮腺炎睾丸炎可以影響男子生育力甚至性能力，必須及早求治，以上藥物的應用均應遵從醫囑，切忌掉以輕心，造成嚴重後遺症，悔之晚矣。