少弱精症臨床常見檢查項目

少弱精症是指精子濃度或/和精子活率低於標準值。 由於目前國內各實驗室檢測精液方法的差別和參考標準的不一致， 導致少弱精症在診斷上存在一定的差異。 雖然有些實驗室已參照了WHO最新的第五版標準， 但考慮到目前國內實驗室檢查現狀， 多數人仍建議採用WHO第四版的標準， 即精子濃度＜20×106/ml， 總活率＜70%， a＜25%或a+b＜50%。

確診少弱精後要行專科檢查， 盡可能明確少弱精症的主要病因， 一般檢查包括：

（1）激素水準檢查：不育患者比普通人更容易出現內分泌異常， 但是這類患者比較罕見。 當精液指標存在異常時， 我們需要進行的激素檢查僅僅局限于促卵泡生成激素（FSH）、黃體生成素（LH）和睾酮（T）這三種激素水準的檢測。

鑒別是由梗阻還是非梗阻因素引起的無精子症或極度OAT綜合症是十分必要的。 反映梗阻的合理的預測值標準是FSH正常伴雙側睾丸體積正常， 否則表明是非梗阻因素；然而仍然有約29％的FSH水準正常的男性有精子發生障礙， 即有非梗阻因素存在。 對不明原因的低促性腺激素性腺功能低下患者， 進一步的檢查還應該包括垂體的MRI/CT檢查。

（2）微生物學檢查：微生物學評價的適應症是合併有：尿液異常， 尿路感染， 男性附屬性腺感染及性傳播疾病。 儘管精液標本裡面白細胞的臨床意義至今還不確定。 然而結合射☆禁☆精量少， 可能原因是由於前列腺或精囊的慢性炎症導致射☆禁☆精管道不完全梗阻。

生殖道感染可以引起具有精子毒性的氧自由基的產生。 淋球菌和沙眼衣原體也可以引起生殖道的梗阻。 雖然抗生素治療男性附屬性腺感染可以改善精子品質， 但並不一定能改善懷孕率。

（3）遺傳學評價：有相當數量的男性生育異常， 以前常被當成特發性男性不育， 事實上有遺傳學的緣由。 通過採集廣泛的家族史和進行染色體核型分析， 可以檢測出許多這樣的患者， 這不僅可以做出診斷而且可以做出恰當的遺傳學諮詢， 尤其是後者。 隨著ICSI（精子卵細胞漿內注射）的出現， 遺傳學檢測與諮詢變得很重要， 因為生育異常和可能相關的遺傳學缺陷可以遺傳給後代。

染色體異常在極度的OAT綜合征和無精症患者中非常常見， 最常見的性染色體異常是Klinefelter 綜合症（克氏征）， 表現為47XXY,約占無精症患者的10％。 克氏征的特徵是高促性腺激素性腺功能低下。 克氏征患者的兩個睾丸都很小， 病理表現為生精小管硬化症。 在約60％的患者中， 睾酮水準會隨年齡的增長而降低， 因此需要雄激素來補充。 對於那些要行精子卵細胞漿內注射的極度OAT綜合症患者建議進行核型分析。

（4）超聲檢查：超聲已成為發現陰囊內病變的主要檢查手段。 陰囊彩超多普勒檢查可以檢查出30％的不育患者有精索靜脈曲張。 0.5％的不育患者有睾丸腫瘤， 2-5％的不育患者， 特別是合併有隱睾病史的不育患者， 有睾丸微鈣化（潛在的癌前病變）。

經直腸超聲檢查可以排除那些由於前列腺中線囊腫或射☆禁☆精管狹窄引起射☆禁☆精管阻塞,從而造成射☆禁☆精量少（<>

（5）睾丸活檢：行診斷性睾丸活檢術的適應證是睾丸體積及血清FSH水準正常的無精症或極度的少弱畸形精子綜合症患者。 活檢的目的就是區分睾丸功能不足還是男性生殖道梗阻。 非梗阻性無精子症患者行睾丸活檢術的目的是作為一種治療的手段， 僅在ICSI獲取精子時進行。 通過睾丸活檢術獲取的包含有足夠精子的睾丸組織應當冷凍保存以備ICSI使用。

（6）其他：有些生活習慣也可能導致精液品質下降， 如：嗜煙、酗酒、代謝性類固醇的應用、過度運動（耐力訓練、過度的力量訓練）、穿保溫內褲導致陰囊內溫度過高、桑拿浴或熱浴盆的使用或從事高熱暴露的職業、服用影響精子品質藥物等，

這些因素都可以導致精液品質的下降。 可以在醫生指導下進行改變調整， 從而改善精液品質。