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尿床了,不要怪孩子,也別不當一回事!

每個孩子都會經歷“地圖期”, 都會經歷尿褲子、尿床。

面對孩子尿床尿褲子的行為, 我們首先要明白:兒童能夠控制大小便的年齡差異較大。

一般來說, 1-2歲兒童不能自行控制大小便。

約50%以上2-3歲兒童可自己控制大小便, 但對夜尿的控制力仍差。

約80%的4歲兒童可以控制夜尿。

4歲以上絕大多數兒童可以控制大便, 5歲以後一般都能控制夜尿。

成功地控制小便需要滿足幾個條件:

①習慣控制自己直到膀胱充盈時去排尿;

②在需要時產生排尿意識;

③當膀胱充盈時能根據情景適當延遲排尿時間。

孩子“尿床”, 在臨床上稱為兒童遺尿症;指5周歲以上孩子夜間不能從睡眠中醒來而發生無意識的排尿,

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且每週超過兩次, 持續時間超過3個月。

遺尿症的範圍很廣, 包括夜晚尿床(5-6歲前很常見)、原發性遺尿、日間遺尿。 尿床男性居多, 很多到12歲左右會自愈。

醫生的職責是排除那些少見的成因, 因為此類少見的成因可能是一些疾病的表現。

以下是一些臨床經驗總結, 寶爸媽可以參考。 具體病例, 應尊照相應專家的意見。

一、詢問病史 準確預估

醫生詢問病史, 幾乎是診療過程中最重要的部分。 通過詢問孩子病史, 能對病因做出較為準確的預估。 病史可大致分為以下幾類:

● 原發性遺尿, 指出生後褲子就沒幹過的大孩子。

那些白天晚上褲子都濕的孩子,

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要排除腎及輸尿管重複畸形。 重複的輸尿管位置不一定在膀胱裡, 有可能在陰☆禁☆道、會陰部或其他部位, 因為沒有膀胱括約肌的控制, 會不斷的滲尿。 開口可能很小, 看不見。

● 有些孩子已經能夠很好地控制排尿, 但最近開始尿頻、遺尿。

對這類突發異常的孩子, 在確診為普通遺尿之前, 一定要做好鑒別診斷, 在排除以下疾病之後, 才能正常治療。

膀胱發炎:孩子會伴發尿痛, 常常還會發燒、食欲欠佳。

糖尿病:孩子喝水的要求增多了, 有時伴體重下降。 與成人糖尿病表現類似。

脊髓栓系綜合征:這種病症, 會使患者大小便均開始失禁。

病毒性脊髓炎等:臨床表現為大小便失禁, 行動不便。 並且, 即使感染灶去除, 脊髓炎得到治療, 膀胱功能還是很久不能恢復

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● 白天排尿正常, 晚上尿床, 也就是寶爸媽最關心的夜尿。

二、完善相應檢查

孩子生病, 需要做各項檢查, 家長有時認為過於煩瑣的檢查沒必要。

其實, 每一項檢查都是有針對性的, 只有排除了危險疾病的可能, 醫生才能放心地對症處理, 任何一點鬆懈也許都會對孩子造成不可挽回的失誤。

在臨床上, 對因遺尿前來就診的患兒, 需要完善以下3方面檢查。

體檢

①觀察

通過觀看孩子的談吐、舉止、行走是否正常, 來判斷有沒有大腦、脊髓病症, 因為大腦、脊髓病症也可損害膀胱控制能力。

通過適當的刺激, 判斷孩子下肢肌肉和感覺是否正常, 這也是為了排除脊髓炎、脊髓創傷、脊柱腫瘤等疾病。

②腹部體檢

觸診腎、膀胱。

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檢查是否有硬塊, 硬塊可能說明有腫瘤存在。

還有一種硬塊是乙狀結腸糞塊, 長期便秘結成的糞塊, 也可以導致膀胱排空受阻, 讓孩子尿床。

③會陰部體檢

會陰部位的許多病變會導致孩子尿床, 例如, 尿道上裂綜合征會使膀胱括約肌受影響, 進而尿床。

還可通過肛門指檢, 檢查孩子的肛門括約肌。 另外, 檢查骶骨尖, 看是否患有脊柱裂和骶骨發育不全, 也是一項重要的排除手段。

通過以上描述, 大家可以發現, 醫生親自見到病人十分重要。 即使是簡單的觀察, 也可以為診斷提供依據。

所以在給孩子看病的時候, 盡最大可能讓孩子一同前往。

一般檢查

通常, 一些簡單的、非侵入性的或侵入性小的檢驗, 也可得到很好的診斷依據。

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①尿常規。 一張普通的化驗結果, 也能給醫生提供不少線索, 資料會提示孩子患病情況, 如膀胱炎、糖尿病, 都有各自獨特的資料表現。

②飲水排尿日記。 找一個週末, 讓家長幫忙記錄孩子飲水的量和頻次, 以及排尿的量和頻次。 這是非常有效的診斷參考。

③B超。 結果能顯示很多重要線索。 腎的構造異常, 如雙重腎、雙重輸尿管、輸尿管出口異位等。

膀胱的異常, 如神經元膀胱導致的膀胱壁增厚, 造成遺尿。

測量排空後膀胱殘餘尿量, 來評價膀胱功能, 發現盆腔內的腫瘤等。 通過B超, 醫生能夠做出更可靠的診斷。

特殊檢查

以下特殊檢查, 只在需要的情況下才做, 一般不會涉及。

膀胱動力學檢查。 這包括膀胱側壓、容量、造影、排尿速度的測量, 膀胱漏尿時的壓力等,較常見的疾病為膀胱過度活躍症等,較少見的疾病有神經源膀胱。

腎的MRI等。

三、尿床的治療方法

尿床的治療方法因診斷不同而各有區別:如果是尿路發炎,普遍應用抗生素治療;如果是糖尿病,則應到內分泌科酌情治療;如果是重腎畸形,就要通過外科手術尋求幫助。

對於最常見的尿床,建議處理方法如下:

①排除其他疾病的可能性。

②身為父母,要同情孩子,不要一味責怪孩子。如果孩子有一晚沒尿床,應該加以鼓勵,讓孩子樹立信心。

③飲水習慣要注意,睡覺前兩小時不要喝水。

④臨睡前,去廁所排尿。鼓勵孩子隔5分鐘後再去一次。

⑤尿床鬧鐘很有效。但在大城市擁擠的居住環境中,鬧鐘會把全家都吵醒。在香港效應不大,而在澳洲,一些孩子有自己的睡房,可行性高一些。

⑥在香港,膀胱回饋訓練可以幫助一些孩子,但這需要特別的器械和專業人員。

⑦一些孩子遺尿是因為抗利尿激素水準低。 我們可以用一些激素來控制尿量,常用的有去氨加壓素。

弊端是這類藥的費用較高。此類藥用於減少夜間排尿量,很有效,特別是對那些準備參加夏令營等團體活動的孩子。

可見,很簡單的病症,病因也可以十分複雜。每個孩子的治療都應該個性化。

四、幾點相關疑問的解答

● 大人一般晚上很少上廁所,為什麼孩子晚上卻容易尿床?

晚上睡覺時除了飲水少之外, 身體還會分泌抗利尿激素,尿量會減少。

孩子的膀胱容積相對小,神經控制仍不成熟,尿床的概率大一些。

● 尿床的孩子智商低、性格不成熟,是嗎?

一些腦癱的患兒會大小便失禁,但一般尿床的孩子不是腦癱,不能混為一談。

尿床的孩子的性格,不在於尿床本身,而在於家長如何看待尿床兒童。

應以鼓勵為主,避免指責。這只是成長中的一個小插曲。

ps:尿床不是任何人的錯,收拾殘局之前,請先安撫不安的寶寶~

五、多用一段時間紙尿褲也沒啥

寶寶尿床,Ta 自己絕對是又驚又怕,最需要安慰了。

學會自己尿尿、拉大便,得一點一滴努力,慢慢來對不對?你小時候又不是沒尿過床!

如果寶寶小,多用一段時間紙尿褲也沒啥,人家外國小朋友穿到3、4歲的都有,相反把尿更有壞處!

膀胱漏尿時的壓力等,較常見的疾病為膀胱過度活躍症等,較少見的疾病有神經源膀胱。

腎的MRI等。

三、尿床的治療方法

尿床的治療方法因診斷不同而各有區別:如果是尿路發炎,普遍應用抗生素治療;如果是糖尿病,則應到內分泌科酌情治療;如果是重腎畸形,就要通過外科手術尋求幫助。

對於最常見的尿床,建議處理方法如下:

①排除其他疾病的可能性。

②身為父母,要同情孩子,不要一味責怪孩子。如果孩子有一晚沒尿床,應該加以鼓勵,讓孩子樹立信心。

③飲水習慣要注意,睡覺前兩小時不要喝水。

④臨睡前,去廁所排尿。鼓勵孩子隔5分鐘後再去一次。

⑤尿床鬧鐘很有效。但在大城市擁擠的居住環境中,鬧鐘會把全家都吵醒。在香港效應不大,而在澳洲,一些孩子有自己的睡房,可行性高一些。

⑥在香港,膀胱回饋訓練可以幫助一些孩子,但這需要特別的器械和專業人員。

⑦一些孩子遺尿是因為抗利尿激素水準低。 我們可以用一些激素來控制尿量,常用的有去氨加壓素。

弊端是這類藥的費用較高。此類藥用於減少夜間排尿量,很有效,特別是對那些準備參加夏令營等團體活動的孩子。

可見,很簡單的病症,病因也可以十分複雜。每個孩子的治療都應該個性化。

四、幾點相關疑問的解答

● 大人一般晚上很少上廁所,為什麼孩子晚上卻容易尿床?

晚上睡覺時除了飲水少之外, 身體還會分泌抗利尿激素,尿量會減少。

孩子的膀胱容積相對小,神經控制仍不成熟,尿床的概率大一些。

● 尿床的孩子智商低、性格不成熟,是嗎?

一些腦癱的患兒會大小便失禁,但一般尿床的孩子不是腦癱,不能混為一談。

尿床的孩子的性格,不在於尿床本身,而在於家長如何看待尿床兒童。

應以鼓勵為主,避免指責。這只是成長中的一個小插曲。

ps:尿床不是任何人的錯,收拾殘局之前,請先安撫不安的寶寶~

五、多用一段時間紙尿褲也沒啥

寶寶尿床,Ta 自己絕對是又驚又怕,最需要安慰了。

學會自己尿尿、拉大便,得一點一滴努力,慢慢來對不對?你小時候又不是沒尿過床!

如果寶寶小,多用一段時間紙尿褲也沒啥,人家外國小朋友穿到3、4歲的都有,相反把尿更有壞處!

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