尿瘺

尿瘺是指人體泌尿系統與其他系統之間有異常通道， 在各類尿瘺中， 以泌尿生殖瘺最常見， 根據泌尿生殖瘺的發生部位不同， 可分為膀胱陰☆禁☆道瘺、尿道陰☆禁☆道瘺、膀胱尿道陰☆禁☆道瘺、膀胱宮頸陰☆禁☆道瘺及輸尿管陰☆禁☆道瘺。 臨床上以膀胱陰☆禁☆道瘺最多見， 但亦可有兩種類型尿瘺同時并存。
【臨床表現】
1．漏尿患者不能自動排尿。 尿液不斷經陰☆禁☆道流出， 漏尿出現的時間因產生瘺孔的原因不同而異， 分娩時壓迫壞死型尿瘺及手術時組織剝離過度所致缺血壞死型尿瘺， 多在產后或手術后3~7日開始漏尿， 術時直接損傷者術后即有漏尿。 漏尿的表現往往隨瘺孔的部位和大小不同而略異：
①瘺孔位于膀胱三角區或頸部， 尿液日夜外溢， 完全失去控制；
②位于膀胱三角區以二的高位膀胱陰☆禁☆道瘺或膀胱子宮頸瘺等， 站立時可暫無尿， 平臥則漏尿不止；
③膀胱內瘺孔極小， 周圍有肉芽組織增生， 或瘺孔經修補后仍殘留有曲折迂迥小瘺道者， 往往僅在膀胱充盈時方出現不自主漏尿；
④位于膀胱側壁的小瘺孔， 取健側臥位時可暫時無漏尿， 平臥或患側臥位時則漏尿不止；
⑤接近膀胱頸部的尿道陰☆禁☆道瘺， 當平臥而膀胱未充盈時可暫無漏尿， 站立時則漏尿不止；
⑥位于尿道下1／3段的尿道陰☆禁☆道瘺， 一般能控制排尿但排尿時， 尿液大部分或全部經陰☆禁☆道排出；
⑦單側輸尿管陰☆禁☆道瘺， 除能自主排尿外， 同時有尿液不自主地自陰☆禁☆道陣發性流出；
⑧未婚或無陰☆禁☆道分娩史的部分尿瘺患者， 平臥且緊夾大腿時， 由于肛提肌的收縮和雙側小陰☆禁☆唇的閉合， 尿液可暫時儲存在被擴張的陰☆禁☆道內， 但當分開大腿或站立時， 尿液即自陰☆禁☆道內溢出。
2．外☆禁☆陰瘙癢和燒灼痛外☆禁☆陰部、大腿內側， 甚至臀部皮膚長期被尿液浸潤刺激而發紅、增厚， 可能有丘疹或淺表潰瘍等尿濕疹樣改變。 感外☆禁☆陰瘙癢、燒灼狀痛， 影響日常活動。
3．閉經約lOc70~ 15%患者有長期閉經或月經稀少。
4．精神抑郁由于尿液淋漓、尿臭， 患者羞于接觸他人， 以致精神不振， 抑郁寡歡。
5．尿路感染凡有膀胱結石者多伴尿路感染， 出現尿痛癥狀。
6．其他癥狀結核性膀胱陰☆禁☆道瘺患者往往有發熱， 腎區叩痛巨大膀胱尿道陰☆禁☆道瘺患者， 膀胱黏膜可翻出至陰☆禁☆道內， 甚至陰☆禁☆道口， 翻出的黏膜常因摩擦而充血、水腫、甚至破潰出血。
【診斷】 通過詢問病史和婦科檢查， 一般不難診斷。 但應同時了解瘺孔的部位、大小及周圍瘢痕情況， 還需注意陰☆禁☆道