幼兒支氣管哮喘的治療

支氣管哮喘是一種嚴重危害人類健康的呼吸系統疾病， 如未得到及時合理的治療， 小兒病例， 往往發展為成人哮喘；或發展為肺氣腫、肺心病， 甚至導致死亡。 近十幾年來， 由于對本病發病機制的正確認識， 新的更為有效的平喘藥物的不斷問世， 本病的治療起了根本的變化， 使支氣管哮喘的預后大為改觀。 小兒支氣管哮喘經過積極合理的治療， 絕大多數可以得到根治。
(一) 輕度支氣管哮喘的治療
1．臨床特征
①間歇性短暫發作的喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶等， 每周發作2次；
②發作間歇期無癥狀；
③活動時可有短暫(半小時)的癥狀(喘息、咳嗽、呼吸困難)；
④夜間喘息每月2次；
⑤只表現為慢性過敏性咳嗽持續1月以上；
⑥最大呼氣流速(PEF)或第1秒用力呼氣量(FEVl)80％預計值，

PEF變異率(PEFR)20％。
2．治療目的
無癥狀者， 主要是預防發作。 發作時， 其治療目的為：
① 控制癥狀；
② 保持正常生活活動；
③ 避免夜間發作；
④ 減少PEFR的變化率；
⑤ 保持正常肺功能；
⑥ 減輕或消除氣道炎癥， 降低氣道高反應性。
3．治療措施
(1) 無哮喘發作或表現為慢性過敏性持續性咳嗽及FEV：在80％預計值以上
① 局部糖皮質激素
每日清晨噴100ug(不論年齡)， 如用必可酮(becotide)氣霧劑， 則為2撳(每撳含必可酮50ug)；小于5歲， 通過儲霧罐(spacer)吸入；大于5歲， 可直接用撳壓定量吸入劑(metudoseinhaler， MDl)吸入。 或用碟式干粉吸入器， 如用必酮碟(becodisk)， 每泡囊含二丙酸倍氯松100ug或200ug， 小兒一般用lOOp．g的劑型， 每日1泡。 吸入糖皮質激素氣霧劑后， 應用清水漱口， 以免引起真菌性口炎。
② 細胞膜穩定劑， 如用酮替芬(ketotifen， zaditen)， 每次用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg， 3歲以上用lmg)， 每12小時用藥1次。
③ 在運動、接觸變應原或其他刺激物前吸入β2腎上腺素能受體激動劑， 如用喘樂寧氣霧劑(ventolin inhaler)， 每次1撳， 每撳含沙丁胺醇(salbutamol)lOOug；或用碟式干粉吸入器(diskhaler)， 如用喘寧碟(ventodisk)， 每泡囊含沙丁胺醇200ug或400ug 2種， 小兒一般用200ug的劑型， 每次用1泡囊。
④ 色甘酸鈉氣霧劑　1撳(每撳含色甘酸鈉3.5～5mg)， 吸入方法同上。
以上①、④兩項中可任選1項。
(2)　哮喘發作時及PEF變異率在20％以上
① 局部糖皮質激素， 如用必可酮氣霧刑， 每日4～6撳(200～300ug)， 早晨1次吸入。 小于5歲， 通過儲霧罐吸入；大于5歲， 可直接MDI吸入。 或用碟式干粉吸入器， 如用必酮碟， 則用100ug的劑型， 每日2～3次， 每次1藥泡， 吸入糖皮質激素氣霧劑后， 應用清水漱口。
② 口服或吸入氏腎上腺素能受體激動劑， 如用喘樂寧氣霧劑， 每次1撳， 一般每12小時撳入1次， 吸入方法同上。 或用碟式干粉吸入器， 如喘寧碟， 用200ug的劑型， 每日1～2次， 每次用1藥泡。 根據需要可每4～6小時重復給藥1次。 如有夜間發作， 可在睡前服用舒喘靈控釋片--全特寧(volmax)4mg。
③ 茶堿類藥物， 如服用茶喘平(theovent)， 則為每日18～24mg／kg， 分為每12小時1次。
④ 細胞膜穩定劑， 如用酮替芬， 每次用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg， 3歲以上用lmg)， 每12小時用藥1次。 如按上述方案治療無效， 則按中度支氣管哮喘處理。
如在醫院中治療， 亦可用0.5％喘樂寧(ventolin)以氧氣或壓縮空氣作動力霧化吸入， 每次用0.5％ventolin 0.0l～0.03ml／kg。 最大量為每次lml， 用2～3ml生理鹽水稀釋， 氧氣或壓縮空氣的氣流量6L／min， 每4～6小時吸入1次。
(二)　中度支氣管哮喘的治療
1．臨床特征
① 每周哮喘發作2次；
② 哮喘發作持續數天；
③ 偶需急診處理；
④ FEVl 60％， 80％， PEF變異率20％， 30％。
2．治療目的
① 緩解癥狀；
② 保持平日的最佳肺功能；
③ 減少PEF變異率變化；
④ 保持正常活動；
⑤ 減少夜間發作；
⑥ 減少使用p2腎上腺素能受體激動劑的次數；
⑦ 減少急性發作；
⑧ 避免急診處理。
3．治療措施
(1)糖皮質激素
①局部糖皮質激素：如用必可酮氣霧劑， 每日6～12撳(300～600ug)， 早晨1次應用， 通過儲霧罐吸入。 或用碟式干粉吸入器， 如用必酮碟， 可用200ug的劑型， 每日清晨吸入1～3藥泡， 吸入糖皮質激素氣霧劑后， 應用清水漱口。 如全身應用糖皮質激素， 則在停用局部激素后應用。
②全身應用糖皮質激素：由于吸入糖皮質激素氣霧劑后， 至少要1周才能有效地降低氣道反應性， 緩解臨床癥狀， 故如癥狀持續， 亦可在開始時， 應用潑尼松1周左右， 每日劑量為1～1.5mg／kg， 1次或分次服用。 1周后逐漸減量， 以至停用口服制劑， 以吸入糖皮質激素氣霧劑維持。
(2)β2腎上腺素能受體激動劑
① 吸入治療：如用喘樂寧氣霧劑， 每次1～2撳(100~200ug)， 每4～6小時吸入1次。 吸入方法同上。 或用碟式干粉吸入器， 如用喘寧碟， 則用200ug的劑型， 每日3～4次， 每次1藥泡。 如在醫院中治療、亦可用0．5％ventolin以氧氣或壓縮空氣做動力霧化吸入， 每次用o．5％ventolin 0．01～o．03mi兒g。 最大量為每次lml， 用2～3mi生理鹽水稀釋， 氧氣或壓縮空氣的氣流量6L／min， 每2～4小時吸入1次。
② 如有夜間發作， 可在睡前服用舒喘靈緩釋片--全特寧4mg。
(3) 色甘酸鈉氣霧劑吸入， 每日4次， 每次2撳， 吸入方法同上。
(4) 口服茶堿類藥物， 如用茶喘平， 可按上述方法給藥。
(5) 細胞膜穩定劑， 如用酮替芬，每次用0．5～lmg(3歲以下用0．5mg，3歲以上用lmg)，每12小時用藥1次。
以上方案，(1)、(3)及(2)、(4)各2項中，根據病情，可合用或只選其中1項。如按上述方案治療無效，可按重度支氣管哮喘治療方案處理。
(三)重度支氣管哮喘的治療
1．臨床特征
① 持續不斷的癥狀；
② 日常活動受限；
③ 頻發的夜間哮喘(每周2次)；
④ 經常需要住院或急診治療(每月2次)；
⑤ FEV，在60％預計值以下，PEF變異率在常規用藥后，其變化率仍在20％～30％。
2．治療目的
① 改善肺功能；
② 接近正常活動水平；
③ 減少PEF變異率變化；
④ 減少突然發作時口服糖皮質激素的用量；
⑤ 減少夜間發作；
⑥ 減少使用p：腎上腺素能受體激動劑的次數；
⑦ 減少急性發作；
⑧ 減少住院或急診次數。
3．治療措施
(1) 糖皮質激素
① 局部糖皮質激素：如用必可酮氣霧劑，每日可吸入8～16撳(400～800ug)。早晨1次應用。通過儲霧罐吸入，或用碟式干粉吸入器。如用必酮碟，則用200ug的劑型，每日清晨2～4藥泡，吸入糖皮質激素氣霧劑后，應用清水漱口。如全身應用糖皮質激素，則在停用全身激素后應用。
② 全身應用糖皮質激素：在開始時，應用潑尼松1周左右，每日劑量為l～1.5mg／kg，早晨1次或分次服用。1周后逐漸減量，以至停用口服制劑，以吸入糖皮質激素氣霧劑維持。
(2) β2腎上腺素能受體激動劑
① 吸入治療：如用喘樂寧氣霧劑，每日可用4-6次，每次l～2撳(100～200pg)，吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器，如用喘寧碟，則用200ug的劑型，每日4～6次，每次用1藥泡。如在醫院中治療，亦可用0.5％ventolin以氧氣或壓縮空氣作動力霧化吸入，每次用0.5％ventolin 0.01～0.03ml／kg。最大量為每次lml，用2～3ml生理鹽水稀釋，氧氣或壓縮空氣的氣流量6L／min，每1～2小時吸入1次。
② 全特寧每日2次，每12小時1次，每次4mg。
(3) 色甘酸鈉氣霧劑 每日4次，每次2撳，吸入方法同前。
(4) 茶堿緩釋片 每日2次，如用茶喘平，可按上述劑量將茶喘平1天總量平均分為3次給藥。應用茶堿類藥物，最好有血漿藥濃度監測，以使血漿茶堿濃度為5～15ug／m1為宜。
(5) 細胞膜穩定劑 如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg)，每12小時用藥1次。

如用酮替芬，每次用0．5～lmg(3歲以下用0．5mg，3歲以上用lmg)，每12小時用藥1次。
以上方案，(1)、(3)及(2)、(4)各2項中，根據病情，可合用或只選其中1項。如按上述方案治療無效，可按重度支氣管哮喘治療方案處理。
(三)重度支氣管哮喘的治療
1．臨床特征
① 持續不斷的癥狀；
② 日常活動受限；
③ 頻發的夜間哮喘(每周2次)；
④ 經常需要住院或急診治療(每月2次)；
⑤ FEV，在60％預計值以下，PEF變異率在常規用藥后，其變化率仍在20％～30％。
2．治療目的
① 改善肺功能；
② 接近正常活動水平；
③ 減少PEF變異率變化；
④ 減少突然發作時口服糖皮質激素的用量；
⑤ 減少夜間發作；
⑥ 減少使用p：腎上腺素能受體激動劑的次數；
⑦ 減少急性發作；
⑧ 減少住院或急診次數。
3．治療措施
(1) 糖皮質激素
① 局部糖皮質激素：如用必可酮氣霧劑，每日可吸入8～16撳(400～800ug)。早晨1次應用。通過儲霧罐吸入，或用碟式干粉吸入器。如用必酮碟，則用200ug的劑型，每日清晨2～4藥泡，吸入糖皮質激素氣霧劑后，應用清水漱口。如全身應用糖皮質激素，則在停用全身激素后應用。
② 全身應用糖皮質激素：在開始時，應用潑尼松1周左右，每日劑量為l～1.5mg／kg，早晨1次或分次服用。1周后逐漸減量，以至停用口服制劑，以吸入糖皮質激素氣霧劑維持。
(2) β2腎上腺素能受體激動劑
① 吸入治療：如用喘樂寧氣霧劑，每日可用4-6次，每次l～2撳(100～200pg)，吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器，如用喘寧碟，則用200ug的劑型，每日4～6次，每次用1藥泡。如在醫院中治療，亦可用0.5％ventolin以氧氣或壓縮空氣作動力霧化吸入，每次用0.5％ventolin 0.01～0.03ml／kg。最大量為每次lml，用2～3ml生理鹽水稀釋，氧氣或壓縮空氣的氣流量6L／min，每1～2小時吸入1次。
② 全特寧每日2次，每12小時1次，每次4mg。
(3) 色甘酸鈉氣霧劑 每日4次，每次2撳，吸入方法同前。
(4) 茶堿緩釋片 每日2次，如用茶喘平，可按上述劑量將茶喘平1天總量平均分為3次給藥。應用茶堿類藥物，最好有血漿藥濃度監測，以使血漿茶堿濃度為5～15ug／m1為宜。
(5) 細胞膜穩定劑 如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg)，每12小時用藥1次。