幾種常用抗結核藥物的作用是什麼？

在兒科臨床中， 比較常用的抗結核藥物有：異煙肼、利福平、鏈黴素、乙胺丁醇等藥， 下面簡單介紹一下它們的作用。

1、異煙肼：具有殺菌力強、劑量小、毒性小， 口服方便， 能長期服用及價廉等優點。 為小兒結核病的首選藥物。 一般用量：較大兒童可用10～15mg/kg·日;嬰幼兒可用15～20mg/kg·日。 療程可達1～2年。 全日量一次頓服。 與對氨基水楊酸鈉合用， 可提高異煙肼的殺菌作用， 且毒性反應較輕， 主要副作用是對神經系統的興奮作用和腱反射亢進、肌肉顫搐、失眠、不安、頭暈、精神過敏等;有時可發生較重的精神症狀、周圍神經炎、抽搐及誘發癲癇，

偶可引起心悸、便秘、血尿、尿瀦留、肝功能障礙甚至黃疸等。

2、利福平：為半合成抗生素， 為耐藥菌感染最好的藥物。 和異煙肼及乙胺丁醇有協同作用， 而且可延緩耐藥性的產生。 利福平不但對細胞內生長繁殖的結核菌有殺菌作用， 而且對代謝緩慢的細胞內結核菌也有殺滅作用。 因此是短程化療的首選藥物。 它不但對結核菌有殺滅作用， 而且對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎雙球菌、大腸桿菌及一些病毒均有一定的抑制作用。 它的代謝產物呈桔紅色， 因而口服本藥者可見尿、眼淚、汗液呈桔紅色。 一般用量：10～15mg/kg·日， 清晨空腹一次口服， 療程6～12個月。 與異煙肼合用時， 劑量宜偏小， 不超過10mg/kg·日。 其副作用表現為胃腸道障礙及肝功損害，

尤以並用較大劑量異煙肼時更常見。 其他副作用有血液系統改變， 如白細胞減少、血小板減少、溶血性貧血、嗜酸細胞增多、皮疹， 偶見中樞神經系統障礙、腎功能衰竭、急性胰腺炎、過敏性休克等。 大劑量間歇療法可引起流感樣反應。

3、鏈黴素：在體內和體外都有明顯的抑制結核桿菌生長的作用。 高濃度時有殺菌作用。 不易穿過細胞膜和不能在細胞內酸性環境起作用， 只能殺死細胞外如浸潤灶和空洞內的結核菌， 故稱它為半殺菌藥。 最適用於急性粟粒性結核和浸潤性或空洞型肺結核。 一般常用劑量：20～30mg/kg·日， 不超過0.75g/日， 每天1次肌肉注射。 1～2月後改為隔日1次， 療程按病型及發展情況而定， 一般為2～3個月。 可加於5%葡萄糖液中靜脈點滴，

用量為10～20mg/kg， 日1次。 為延緩耐藥性的產生和促進協同作用， 常與異煙肼、利福平、對氨基水楊酸鈉合併使用。

副作用：鏈黴素主要是對第八顱腦神經的損害， 可引起耳聾、眩暈、噁心等症狀。 其次有口唇及四肢麻木、皮疹、血中嗜酸細胞增多等。 此外尚可有腎損害、中性細胞減少、口炎、發熱、共濟失調等， 但不多見。

4、乙胺丁醇：對某些非典型抗酸桿菌有抑菌效果。 常用劑量：15～25mg/kg·日， 分2次口服。 療程6個月～1年。 多與異煙肼、利福平合用。 因屬抑菌藥故不單獨使用， 而多用來延緩耐藥的產生。

毒性反應主要為視神經損傷， 表現為球後視神經炎， 視力障礙， 對紅、綠顏色分辨能力減退， 視野縮小， 停藥後可恢復。 其他副作用有胃腸道障礙， 偶可引起過敏反應及肝功能損害。

治療期間應定期查視野和視力。

5、對氨基水楊酸鈉：無殺菌作用， 只能抑制結核桿菌生長且抑菌能力低。 主要與異煙肼或鏈黴素合併使用以延緩耐藥性的產生和增強療效。 劑量為150～200mg/kg·日， 每天總量不超過8g， 分3～4次， 飯後半小時服， 療程一般為6個月。

副作用：多屬胃腸道症狀， 如噁心、嘔吐、食欲減退、腹脹和腹瀉等;有時可見皮疹;其他毒性反應如腎臟刺激症狀、造血系統障礙、肝腫大黃疸、甲狀腺腫大、嗜酸細胞性肺炎、多發性神經根炎等， 但都屬罕見。

以上這些藥物， 要根據病情， 嚴格掌握用量及療程， 出現毒副作用時應立即停用。