弱智

弱智

弱智又稱精神發育遲緩（MR）和精神發育不全， 主要表現是在發育期內智力明顯低於平均水準， 並伴有適應行為的缺損。 上述所謂發育期是指18歲以前， 所謂智力明顯低於平均水準是指智商低於正常平均值的兩個標準差（即低於70）， 所謂適應行為缺損是指根據其年齡及文化背景， 不能符合社交的和個人的要求標準。 此病可由多種原因引起。 主要症狀是智力缺損， 所以又稱為“智力不足”。 這是兒童期最常見的精神障礙之一， 並延續終生。

弱智的病因

1.遺傳因素， 染色體異常如先天愚型等占弱智兒童5%～10%。

基因突變如先天性代謝異常病屬於此類。

2.產前損害包括宮內感染、缺氧、理化因素如有害毒物、藥物、放射線、汞、鉛、吸煙、飲酒、吸毒、孕婦嚴重營養不良或孕婦患病。

3.分娩時產傷窒息、顱內出血、早產兒、低血唐、核黃疸等。

4.出生後患病包括患腦膜炎、腦炎、顱外傷、腦血管意外， 中毒性腦病， 內分泌障礙如甲狀腺功能低下， 癲癇等。

弱智的臨床表現

1.輕度弱智

精神病學稱愚笨。 智商55～70。 占弱智的大多數， 約85%。 在幼年期常與正常兒童不易區分， 僅社交及交流技能似乎稍差。 到學齡期一般可勉強完成小學學業。 如果以後找到較簡單、較合適的工作， 智慧障礙可以被掩蓋。 如果繼續升學， 智慧障礙就要暴露出來。 到了成年期， 在順利的情況下可以獨立謀生，

但碰到較複雜的處境則需別人協助。 這類患者的性情脾氣特點大致可歸納為兩個類型， 即穩定型和不穩定型。 前者較安靜聽話， 易於接受教育和訓練， 能掌握一定的職業技能， 較易得到別人的同情和照顧；後者則常蝶蝶不休， 動作不停， 缺乏自知之明， 容易使人討厭或遭到戲弄。 輕度患者體格檢查一般無明顯異常。

2.中度弱智

精神病學稱愚魯。 智商40～55。 約占MR的10%。 這類患兒在幼兒期雖可學會一般說話， 但不能表達較複雜的內容， 不能與同齡兒童建立合群關係。 進入小學後與其他學生一比， 智慧障礙就明顯暴露， 其學業水準一般不超過小學二年級。 經過適當的訓練可以學會自理生活和簡單的勞動技能， 但經常需要別人的指導和照顧。

中度MR患者軀體方面常有一些異常， 如身材較小、面容較特殊等， 在外表上就可以認出有智慧問題。 這類患者常可查出一些特殊的病因， 不同的病因可有一些不同的軀體特徵。

3.重度弱智

精神病學稱癡愚， 智商25～40。 重度和極重度者約占MR的5%。 適應性行為重度缺陷。 早年各方面發育遲緩。 發音含糊， 言語極少， 自我表達能力極差。 抽象概念缺乏， 理解能力低下。 情感幼稚。 動作十分笨拙。 有一定的防衛能力， 能躲避明顯的十分危險。 經過系統的習慣訓練， 可養成簡單的生活和衛生習慣， 但生活需要他人照顧。 長大以後， 可在監督之下做些固定和最簡單的體力勞動。

4.極重度弱智

精神病學稱白癡， 智商在25以下， 極少見。

適應性行為極度缺陷。 對周圍一切不理解。 缺乏語言功能， 最多會喊“爸”、“媽”等， 但並不能真正辨認爸媽， 常為無意識的嚎叫。 缺乏自我保護的本能， 不知躲避明顯的危險。 情感反應原始。 感覺和知覺明顯減退。 運動功能顯著障礙， 手腳不靈活或終生不能行走。 常有多種殘疾和癲癇反復發作。 個人生活不能處理， 多數早年夭折。 倖存者對手腳的技巧訓練可以有反應。

弱智如何診斷

首先應根據智商和適應行為及發病年齡判定有無弱智， 再進一步尋找引起弱智的原因。

在診斷過程中， 應詳細收集兒童的生長發育史， 全面進行體格和神經精神檢查， 將不同年齡兒童在不同發育階段的生長發育指標與正常同齡兒童進行對照和比較，

判定其智力水準和適應能力， 作出臨床判斷。 同時， 配合適宜的智力測驗方法， 即可作出診斷並確定弱智的嚴重程度。

弱智如何治療

治療的關鍵在於早期發現、早期干預、藥物治療。 其中康復治療也是一個很重要的方面。 主要包括以下幾個方面：

1.病因治療；

2.促進或改善腦細胞功能的治療；

3.對症藥物治療。 對某些精神發育遲滯類型病因明確者， 在特殊教育訓練同時， 應針對不同的病因進行治療， 以防止病情發展， 有利於康復。 可以選用多種氨基酸、腦複康、r氨酪酸等藥物治療。

4、除了少數有明確病因者可早期給予藥物治療外， 多數的患兒有賴於教育和訓練。 教育的目的是讓患者學會一些謀生的技能， 爭取能自己養活自己；訓練的目的是使患者能自己料理生活， 減少在這方面對別人的依賴。目前則傾向於儘量把輕度弱智的患兒放在普通學校的環境中教育，即所謂正常教育。重度和極重度的弱智患兒，主要是生活照顧和護理的問題。大部分極重度者都在幼年夭折，所以很少見到重度及極重度MR的成年患者。

弱智如何預防

預防措施主要有以下幾個方面：

1.進行遺傳代謝檢查及諮詢，避免近親婚姻、發現攜帶者應進行遺傳諮詢，做到優生優育；

2.適齡生育，要做好產前和圍產期的保健工作，羊水檢查，包括染色體病、神經管畸形、代謝疾病等疾病的檢查，高危妊娠管理、新生兒重症監護、勸阻孕婦飲酒吸煙、避免或停用對胎兒發育有不利影響的藥物等措施；科學方法接生。

3.普及衛生教育和營養指導；

4.做好傳染病、病毒、細菌、原蟲的免疫接種；

5.預防各種感染及意外事故的發生，減少顱腦外傷及意外事故，正確治療腦部疾病、控制癲癇發作；

6.加強學前教育和早期訓練，對學齡前兒童定期進行健康檢查（體格、營養、精神心理發育、視覺和聽覺）；禁止對小兒忽視和虐待。

7.對高危新生兒進行隨訪，早期發現疾病，給予治療，尤其應該注意，早期營養（蛋白質和鐵、鋅等微量元素）供應和適當的環境刺激對智力發育有良好作用；注意做新生兒代謝疾病（如甲狀腺功能低下、苯丙酮尿症）篩查。

減少在這方面對別人的依賴。目前則傾向於儘量把輕度弱智的患兒放在普通學校的環境中教育，即所謂正常教育。重度和極重度的弱智患兒，主要是生活照顧和護理的問題。大部分極重度者都在幼年夭折，所以很少見到重度及極重度MR的成年患者。

弱智如何預防

預防措施主要有以下幾個方面：

1.進行遺傳代謝檢查及諮詢，避免近親婚姻、發現攜帶者應進行遺傳諮詢，做到優生優育；

2.適齡生育，要做好產前和圍產期的保健工作，羊水檢查，包括染色體病、神經管畸形、代謝疾病等疾病的檢查，高危妊娠管理、新生兒重症監護、勸阻孕婦飲酒吸煙、避免或停用對胎兒發育有不利影響的藥物等措施；科學方法接生。

3.普及衛生教育和營養指導；

4.做好傳染病、病毒、細菌、原蟲的免疫接種；

5.預防各種感染及意外事故的發生，減少顱腦外傷及意外事故，正確治療腦部疾病、控制癲癇發作；

6.加強學前教育和早期訓練，對學齡前兒童定期進行健康檢查（體格、營養、精神心理發育、視覺和聽覺）；禁止對小兒忽視和虐待。

7.對高危新生兒進行隨訪，早期發現疾病，給予治療，尤其應該注意，早期營養（蛋白質和鐵、鋅等微量元素）供應和適當的環境刺激對智力發育有良好作用；注意做新生兒代謝疾病（如甲狀腺功能低下、苯丙酮尿症）篩查。