弱精子症(asthenospermia)是指精液參數中前向運動的精子(a和b級)小於50%或a級運動的精子小於25%的病症， 弱精子症又稱精子活力低下。 精子的運動功能或運動能力的強弱直接關係到人類的生殖， 只有正常作前向運動的精子才能確保精子抵達輸卵管壺腹部與卵子結合形成受精卵。 正常離體後的精子， 在精液液化前， 活動受限制， 一旦精液液化， 即刻表現出良好的運動能力， 如果因某種因素影響精子的運動功能， 特別是作前向運動， 這將使精子在最佳時間內無法遊到卵子所在位置， 受精亦不可能發生。
引起精子活力低下的病因較多。
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1.感染
附睾、輸精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺體的急慢性炎症都可降低精子的運動能力。 感染對精子活力的影響可以是多方面的。 微生物對精子的直接作用， 如支原體可以吸附於精子的頭部、中段及尾部， 使精子作前向運動時， 流體動力學阻力加大， 運動速度減慢， 影響精子活力及穿透卵細胞的能力。 此外， 支原體可造成部分精子膜缺損甚至膜結構破壞， 影響精子的受精能力。 大腸桿菌可通過自身的受體與精子發生結合降低精子活力;微生物對精子的間接作用， 可以通過產生或釋放毒性物質， 支原體在生長過程中產生NH3對精子有直接毒性作用。 大腸桿菌可產生精子制動因數。
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2.精液液化異常
精液不液化或粘稠度高是引起男性不育的病因之一， 其中很重要的因素可能是通過影響精子的運動能力而導致不育。 精液不液化的精漿中可見到細長的纖維蛋白並相互間網織使精子活動的空間減少，
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3.免疫因素
抗精子抗體(AsAb)可以從幾個不同途徑影響精子的受精功能。 對精子的活力影響可能是AsA b與精子的尾部結合， 精子的活力受到妨礙， 運動能力下降， 穿透能力也差， 這已通過針對精子尾部存在抗精子抗體時， 穿透宮頸粘液的能力明顯下降而得到了證實。 有學者用AsAb陽性血清和人精子接觸， 觀察到一種所謂精子的“顫動現象’(shaking phenomenon)主要是精子的頭部和整個尾部結合了抗精子抗體，
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4.內分泌因素
內分泌激素除了對精子的發生和成熟有作用外， 還影響精子的運動能力。 Gonzales等人發現精漿中催乳素與精子活動呈線性關係， 它提高精子對氧的攝取或通過cAMP系統影響精子活力， 血清中E2水準升高時， 降低精子的活力。 精漿中睾酮過高可能抑制精子的運動。
5.Kartagener's綜合征
20世紀30年代初期卡氏最早發現一種病症， 後來被其他學者證實是一種先天性纖毛結構缺乏， 表現為體內的各纖毛細胞的纖毛不能運動， 主要是外周微管的纖毛動力蛋白臂(dynein alms)缺如。 有這一綜合征的患者除了精子不能運動外， 還可能從病史中追問到慢性呼吸道感染的疾患。
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6.染色體異常
常染色體和性染色體畸變除影響精子數目外， 還影響到精子的活率和前向運動能力。 已知與精子運動有關的超微結構裝置可以因遺傳因素的原因而出現精子尾部結構異常， 例如：缺乏內支臂或外支臂或二臂均無。 也可以是缺乏中央連接和中央複合結構， 因為中央微管與放射輻間的相互作用可以調接外側微管的滑行， 當這一結構異常， 精子會出現運動障礙。
7.精索靜脈曲張
精索靜脈曲張可通過多種途徑導致男性不育， 它不僅僅對精子的發生造成影響， 還會造成精子活力下降。 其機理可能是由於曲張靜脈的血液滯留， 微循環障礙， 營養供應缺乏和氧分壓降低， 能量生成不足和內分泌功能障礙引起。此外，也可能是因為精索靜脈曲張導致自身免疫如抗精子抗體的產生和支原體的感染間接引起精子活力下降。
8.其他因素
(1)微量元素精漿中鋅、銅、鎂與精液品質有關，精漿鋅含量是血漿含量的100倍以上，精子活力低下患者的精漿中鋅、鐵、鎂的含量顯著低於活力正常的健康男子。鋅可延緩細胞膜的脂質氧化，維持細胞結構的穩定性和通透性，從而確保精子良好活動力。微量元素鎘(Cd)含量高時，可導致精子活動度降低，鎘可直接抑制精子的氧化酶及直接抑制精子的運動器官，不育的男子精液中鎘含量明顯高於生育男子。
(2)與精子運動有關的酶類缺乏或酶活性降低，維生素類缺乏，從事高溫、放射職業和接觸化學毒物都可引起精子活力降低。
(3)吸煙、飲酒以及藥物因素 煙草中的尼古丁等通過對精子的直接和間接損傷而影響精子活力，長期嗜酒者可以直接和間接影響精子的運動能力，影響精子活力的藥物較多。
還有一些查不出病因的精子活力低下者，稱之為特發性弱精子症。
西醫治療
1.一般治療
禁煙、酒及少吃刺激性食物，不要過度疲勞。
(1)施爾康含多種微量元素，特別是鋅、硒。每次1片，每日1次。
(2)ATP ATP參與精子的新陳代謝，為精子的運動直接提供能量。可選用口服製劑，每片20 mg，每次2片，每日3次。
(3)維生素E 0.1 g/片，每次1片，每日1次。
(4)鈣製劑。
2.病因治療
(1)抗菌消炎藥 精液分析時，當WBC>1個/HPF提示可能存在生殖道感染，應該給予抗生素治療消除精液中的白細胞。有條件者可根據細菌培養和藥敏試驗選用抗菌消炎藥，支原體或衣原體感染者可選用其中一種抗生素，如美滿黴素一四環素、阿奇黴素、強力黴素和紅黴素，淋球菌感染可選用頭孢三嗪等先鋒類抗生素。支原體和衣原體感染，用藥時間以10～14 d為宜，要求夫妻倆同時服藥。生殖道或生殖腺慢性炎症，使用複方新諾明合併氟呱酸或喹諾酮類抗菌藥，連續用藥2周後精液分析，精子活率和前向運動能力常有明顯提高。由於某些抗生素在殺菌的同 時，對精子活力也造成影響。特別劑量較大，聯合用藥，療程較長地使用抗生素，停藥後較短時間內，精子活力並不見增加，有時較用藥前差，此外精子畸形也增加。下列消炎菌藥可供選擇：
美滿黴素 每次0.2g 每日2次
四環素 每次0.5 g 每日3～4次
紅黴素 每次0.5 g 每日3～4次
強力黴素 每次0.1g 每日2次
頭孢拉啶 每次0.5g 每日3次
複方新諾明 每次0.5g 每日2次
氟呱酸 每次O.1g 每日2次
氟嗪酸 每次O.1g 每日3次
(2)伴有精液液化不良者可用大劑量維生素c 0.6～1 g/次，一日3次、連續用藥2周;糜蛋白酶5 mg，一日1次，肌肉注射，連續用2周;同時服用知柏地黃丸。
(3)抗精子抗體陽性者，使用免疫抑制劑，如地塞米松或強的松用遞減法給藥，可加服還精煎。
3.激素療法
對於生殖激素正常或低於正常者可分別選用
(1)hCG 2 000Iu/次，一周3次，肌肉注射，連續用l～2個月。
(2)十一酸睾酮250 mg/次，一月1—2次，肌肉注射連續用1～2個月。
4.輔助生育技術
(1)精子優化採用上游和非連續Percoll梯度離心法，挑選出運動能力好的精子，做宮腔內人工授精(.intra—uterus insemination，IuI)或供其他助孕技術用，在女方排卵期，採用B超監測排卵，在卵泡>1.8 em時注射hcGl萬Iu後36 h進行IuI。
(2)IuI將優化處理過的精子，用導管吸取0.2～0.3 mL，通過宮頸，將精子推入宮腔內。操 作時避免損傷子宮內膜。手術後，要求患者抬高臀部，平臥1 h，同時用3d消炎藥。可用7d黃 體酮注射液，也可用hcG 1 000～1 500Iu隔日肌肉注射，直至尿hcG陽性。
(3)體外人工授精(IVF)對精子活率在30%以上的不育男子，可考慮做IVF，如果患者條 件好，可以是首選，也可以是經上述治療無效時選用，
(4)卵細胞胞漿內單精子注射技術(ICsI)對於精子活動力極差的不育男子，雖經常規IVF 治療仍未解決生育時，可選用該法。這是解決精液品質極差的弱精子症患者較好的治療手段。
5.尿激酶(uPA)
一次l萬Iu，一日1次，靜脈注射，連續用藥10～14d為一療程，對部分弱精子症患者療效滿意。
(二)中醫治療
(1)命門火衰型右歸丸加味，中成藥可選用龜齡集。
(2)腎精虧損型五子衍宗丸加味，中成藥可選用神力補。
(3)氣血兩虛型十全大補東加味，中成藥可選用補中益氣丸或龜鹿補腎丸。
(4)陰虛火旺型知柏地黃丸。
(5)濕熱下注型龍膽瀉肝湯，中成藥可選用八正合劑。
能量生成不足和內分泌功能障礙引起。此外，也可能是因為精索靜脈曲張導致自身免疫如抗精子抗體的產生和支原體的感染間接引起精子活力下降。8.其他因素
(1)微量元素精漿中鋅、銅、鎂與精液品質有關，精漿鋅含量是血漿含量的100倍以上，精子活力低下患者的精漿中鋅、鐵、鎂的含量顯著低於活力正常的健康男子。鋅可延緩細胞膜的脂質氧化，維持細胞結構的穩定性和通透性，從而確保精子良好活動力。微量元素鎘(Cd)含量高時，可導致精子活動度降低，鎘可直接抑制精子的氧化酶及直接抑制精子的運動器官，不育的男子精液中鎘含量明顯高於生育男子。
(2)與精子運動有關的酶類缺乏或酶活性降低，維生素類缺乏，從事高溫、放射職業和接觸化學毒物都可引起精子活力降低。
(3)吸煙、飲酒以及藥物因素 煙草中的尼古丁等通過對精子的直接和間接損傷而影響精子活力，長期嗜酒者可以直接和間接影響精子的運動能力，影響精子活力的藥物較多。
還有一些查不出病因的精子活力低下者，稱之為特發性弱精子症。
西醫治療
1.一般治療
禁煙、酒及少吃刺激性食物，不要過度疲勞。
(1)施爾康含多種微量元素，特別是鋅、硒。每次1片，每日1次。
(2)ATP ATP參與精子的新陳代謝，為精子的運動直接提供能量。可選用口服製劑，每片20 mg，每次2片，每日3次。
(3)維生素E 0.1 g/片，每次1片，每日1次。
(4)鈣製劑。
2.病因治療
(1)抗菌消炎藥 精液分析時，當WBC>1個/HPF提示可能存在生殖道感染，應該給予抗生素治療消除精液中的白細胞。有條件者可根據細菌培養和藥敏試驗選用抗菌消炎藥，支原體或衣原體感染者可選用其中一種抗生素，如美滿黴素一四環素、阿奇黴素、強力黴素和紅黴素，淋球菌感染可選用頭孢三嗪等先鋒類抗生素。支原體和衣原體感染，用藥時間以10～14 d為宜，要求夫妻倆同時服藥。生殖道或生殖腺慢性炎症，使用複方新諾明合併氟呱酸或喹諾酮類抗菌藥，連續用藥2周後精液分析，精子活率和前向運動能力常有明顯提高。由於某些抗生素在殺菌的同 時，對精子活力也造成影響。特別劑量較大，聯合用藥，療程較長地使用抗生素，停藥後較短時間內，精子活力並不見增加，有時較用藥前差，此外精子畸形也增加。下列消炎菌藥可供選擇：
美滿黴素 每次0.2g 每日2次
四環素 每次0.5 g 每日3～4次
紅黴素 每次0.5 g 每日3～4次
強力黴素 每次0.1g 每日2次
頭孢拉啶 每次0.5g 每日3次
複方新諾明 每次0.5g 每日2次
氟呱酸 每次O.1g 每日2次
氟嗪酸 每次O.1g 每日3次
(2)伴有精液液化不良者可用大劑量維生素c 0.6～1 g/次，一日3次、連續用藥2周;糜蛋白酶5 mg，一日1次，肌肉注射，連續用2周;同時服用知柏地黃丸。
(3)抗精子抗體陽性者，使用免疫抑制劑，如地塞米松或強的松用遞減法給藥，可加服還精煎。
3.激素療法
對於生殖激素正常或低於正常者可分別選用
(1)hCG 2 000Iu/次，一周3次，肌肉注射，連續用l～2個月。
(2)十一酸睾酮250 mg/次，一月1—2次，肌肉注射連續用1～2個月。
4.輔助生育技術
(1)精子優化採用上游和非連續Percoll梯度離心法，挑選出運動能力好的精子，做宮腔內人工授精(.intra—uterus insemination，IuI)或供其他助孕技術用，在女方排卵期，採用B超監測排卵，在卵泡>1.8 em時注射hcGl萬Iu後36 h進行IuI。
(2)IuI將優化處理過的精子，用導管吸取0.2～0.3 mL，通過宮頸，將精子推入宮腔內。操 作時避免損傷子宮內膜。手術後，要求患者抬高臀部，平臥1 h，同時用3d消炎藥。可用7d黃 體酮注射液，也可用hcG 1 000～1 500Iu隔日肌肉注射，直至尿hcG陽性。
(3)體外人工授精(IVF)對精子活率在30%以上的不育男子，可考慮做IVF，如果患者條 件好，可以是首選，也可以是經上述治療無效時選用，
(4)卵細胞胞漿內單精子注射技術(ICsI)對於精子活動力極差的不育男子，雖經常規IVF 治療仍未解決生育時，可選用該法。這是解決精液品質極差的弱精子症患者較好的治療手段。
5.尿激酶(uPA)
一次l萬Iu，一日1次，靜脈注射，連續用藥10～14d為一療程，對部分弱精子症患者療效滿意。
(二)中醫治療
(1)命門火衰型右歸丸加味，中成藥可選用龜齡集。
(2)腎精虧損型五子衍宗丸加味，中成藥可選用神力補。
(3)氣血兩虛型十全大補東加味，中成藥可選用補中益氣丸或龜鹿補腎丸。
(4)陰虛火旺型知柏地黃丸。
(5)濕熱下注型龍膽瀉肝湯，中成藥可選用八正合劑。
