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後期產後出血的病因及臨床表現

1.胎盤、胎膜殘留 多發生於產後l0日左右, 粘附在宮腔內的殘留胎盤組織發生變性、壞死、機化, 形成胎盤息肉, 當壞死組織脫落時, 暴露基底部血管, 引起大量出血。 臨床表現為血性惡露持續時間延長, 以後反復出血或突然大量流血。 檢查發現子宮復舊不全, 宮口鬆弛, 有時可觸及殘留組織。
2.蛻膜殘留 蛻膜多在產後一周內脫落, 並隨惡露排出。 若蛻膜剝離不全長時間殘留, 也可影響子宮復舊, 繼發子宮內膜炎症, 引起晚期產後出血。 臨床表現與胎盤殘留不易鑒別, 宮腔刮出物病理檢查可見壞死蛻膜, 混以纖維素、玻璃樣變的蛻膜細胞和紅細胞,
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但不見絨毛。
3.子宮胎盤附著面感染或復舊不全 子宮胎盤附著面血管在分娩後即有血栓形成.繼而血栓機化, 出現玻璃樣變, 血管上皮增厚.管腔變窄、堵塞。 胎盤附著部邊緣有內膜向內生長.底蛻膜深層的殘留腺體和內膜亦重新生長, 使子宮內膜得以修復, 此過程需6—8周.若胎盤附著面感染、復舊不全引起的出血, 多發生在產後2周左右.表現為突然大量陰☆禁☆道流血, 檢查發現子宮大面軟, 宮口鬆弛, 陰☆禁☆道及宮口有血塊堵塞。
4.剖宮產術後子宮傷口裂開 多見於子宮下段刮宮產橫切口兩側端。 近年廣泛開展子宮下段橫切口剖宮產, 橫切口裂開引起大出血的報導已不罕見.應引起重視。
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引起切口癒合不良造成出血的原因主要有:
(1)子宮下段橫切口兩端叨斷子宮動脈向下斜行分支, 造成局部供血不足。 術中止血不良, 形成局部血腫或局合感染組織壞死.致使切口不癒合.
(2)橫切口選擇過低或過高:①過低, 宮須側以結締組織為主.血供較差, 組織癒合能力差, 且靠近陰☆禁☆道, 增加感染機會.②過高, 切口上緣宮體肌組織與切口下緣子宮下段肌組織厚薄相差大, 縫合時不易對齊.癒合不良。
(3)縫合技術不當:組織對位元不仕;手術操作粗暴;出血血管縫紮不緊;切口兩側角部未將回縮血管縫紮形成血腫:縫紮組織過多過密, 切口血循環供應不良等, 切口均可癒合不良.
以上因素均可在腸線溶解脫落後, 血竇重新開放, 多發生在術後2—3周,
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出現大量陰☆禁☆道流血, 甚至引起休克.
5.其他 產後子宮滋養細胞腫瘤、子宮粘膜下肌癇等均可引起晚期產後出血。
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