從“卵子利用率”談試管嬰兒成功

從“卵子利用率”談試管嬰兒成功

目前， 全球範圍內， 試管嬰兒技術都取得了很大的進步， 治療的成功率也有了很大的提升。 無論不孕夫婦還是醫生， 追求高成功率， 似乎合情合理！

但僅僅一個“高”字並不是全部， 關於試管嬰兒的成功標準的評價， 目前有多種觀點， 通常以每個週期的活產率和每個移植胚胎的活產率來評價IVF的成功與否， 但這些標準沒有顯示出關於IVF治療週期中高比率的卵子損失。

而利用“卵子利用率”這一指標， 即獲得的所有卵子數和活產嬰兒比例， 可以更有效地評判價IVF的效率， 也可以向不孕夫婦推薦合適的促排卵方案。

自90年代以後普遍採用GnRH-a降調方案以來， 促排卵方案可以得到更多的卵子。 人們曾一度追求卵子數目， 以期提高妊娠率。 既往的觀點認為， 採用常規的促排卵方案， 可以獲得更多的卵子， 從而可以選擇最好的胚胎進行移植。

但是近年來， 隨著人們對體外受精技術中促排卵結局的深入認識和理性思考， 逐步意識到促排卵所產生的諸多問題， 最嚴重的併發症是多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合征。

試管嬰兒治療中， 每個卵子只有不到7%的機會可以最終成為活產嬰兒， 在獲得大量的卵子和胚胎的同時， 有大量的多餘胚胎冷凍而廢棄。 根據統計， 作為卵子條件最好的供卵者的卵子， 每個卵子約有12%的機會成為活產兒，

而卵巢功能減退的大齡女性， 大約每個卵子只有

卵子極大浪費的原因

根據體外受精技術的統計， 取到的卵子中只有33.4%可以發育成為可移植或冷凍胚胎。 對於這種大量的生物學浪費有以下幾個觀點解釋。

1.在任何試管嬰兒取卵週期， 取到的卵子中只有一小部分具有發育潛力的可以得到活產嬰兒。 因為在自然情況下， 每個週期只有一個竇卵泡成為主導卵泡， 其它卵泡則會自然閉鎖。 而在體外受精過程中， 通過使用激素刺激卵巢， 將本來進入閉鎖程式的卵泡拯救出來， 但這些卵子可能本身就是異常或處於被淘汰的退化階段的。

2.隨著女性年齡增大， 有成為活產嬰兒潛力的卵子數量越來越少。

我們的結果顯示， 超過40歲女性只有不到1%的卵子能產生活產兒。 而且隨著年齡增加， 染色體異常胚胎數目也顯著增加， 每個卵子的活產數也是隨著年齡增加而顯著降低。

3.對於年輕卵巢功能良好的女性， 由於輸卵管原因或男方因素做試管嬰兒， 她們的卵子品質往往很好， 即使生育兩個孩子， 也只需要2～5個卵子就夠了， 但是試管嬰兒卵巢刺激的大量取卵， 使得多個剩餘胚胎在液氮罐裡終日休眠， 造成很大的浪費。

提高卵子利用率的策略1減少獲卵數目

通常溫和刺激和微刺激方案被廣泛用於卵巢功能減退的患者， 其實對於卵巢功能很好的女性反而更實用。 通常常規刺激週期的獲卵數多在8~12個， 微刺激週期平均2～3個，

溫和刺激平均5～8個， 溫和刺激在併發症、治療天數、用藥量、花費、患者舒適感等方面具有很大的優勢， 獲得少量的卵子， 比起同樣超促刺激的卵子， 其品質更能提高， 也能獲得理想的種植率， 有效減少了卵子的浪費。

2增加卵子冷凍的比例

對於獲卵偏多的女性， 如果卵子品質較好， 可以用5～6個卵子進行體外受精， 將其餘卵子冷凍。 如果用受精的胚胎懷孕並生子， 多餘的卵子可以捐獻給卵巢早衰的不孕女性。 這樣大大利用了多餘的卵子， 對於望眼欲穿的申請接受供卵的女性， 是一件積德的大善事， 可以拯救一個家庭。 如果自己的受精卵沒有懷孕， 還可以解凍卵子自己使用， 進行第二次授精。

我們中心的資料證據

我們的資料分析顯示，

其實最高利用率的獲卵數是5～6個， 隨著獲卵數的增加， 每個卵子的活產率是逐漸下降的。 提示卵子數量少並沒有降低患者獲得活產嬰兒的幾率， 而是獲得的卵子數越多， 浪費的卵子也越多， 尤其在患者年齡

綜上所述， 在IVF促排卵治療中， 應該向溫和刺激和微刺激方案發展。 過多的卵子沒有增加每個卵子的活產數和利用率。 而減少獲卵數並沒有降低患者的妊娠率。 同時， 胚胎師要採用更為先進的技術更好的判斷卵子品質和發育潛力， 挑選更具有發育潛力的卵子和胚胎， 進一步提高卵子的利用效率。

安全的高成功率是我們不懈追求的目標， 而消滅“卵巢過度刺激綜合征”後的單活胎分娩率才是安全的試管嬰兒治療的最高境界。