從打針血腫談血友病

一個星期天， 我在病房查房， 就接到一個基層醫生給我打的電話， 說他們那裡有個患兒因肌肉注射針劑後出現了一個腫塊， 病人家長認為是醫生打針引起的， 就與當地醫生發生了爭執， 因為雙方爭執不分上下， 就要讓病人來我們醫院請我們看一下， 既然出現了醫患雙方的意見不統一， 出現了雙方的糾紛， 我想先看看病人的情況， 再根據病人腫塊的情況看到底是什麼原因所致。 為此， 我在醫院等著他們的到來， 因為縣城離我們醫院的路也較遠， 直到下午他們才到。

看到滿臉怒氣的家長， 我告訴他們不必著急，

應先瞭解一下起病的原因。 原來一周前， 2歲的小孩發熱， 在當地醫院就診， 診斷為急性呼吸道感染， 因當時體溫較高39.4℃， 醫生給孩子開了退熱針和病毒唑肌肉注射， 但注射後針口就不停地出血， 壓迫長時間後局部就出現了一個鵝蛋大小的紫紅色血腫。

原來是這麼回事， 我當時解開孩子的衣褲， 發現右側臀部有一個5釐米×6釐米大小的暗紫色的腫塊， 邊緣較清楚局部壓痛明顯， 但無波動感， 從注射的情況看， 注射的部位正確， 沒有偏差， 但孩子煩躁不安， 穿褲子時根本就不讓碰到局部， 給孩子帶來了很大的痛苦， 我又仔細地檢查了孩子軀幹及四肢的各個部位， 並沒有發現有同樣的紫色斑點， 但在一個手指頭上發現了一塊像黃豆大的紫斑，

我說這是什麼時間出現的， 家長說是前些天驗血時扎針紮的， 看到手上的情況， 我心中就已經明白了幾分， 我再追問孩子的家長， 孩子平時傷了手腳時， 出血情況怎樣呢？家長說， 平時若因不小心劃破了手或其他的地方， 出血都不易止住， 有一次跌跤後， 口唇摔破了， 出血好長時間都沒有止， 看來這出血不單是因為肌肉注射後引起的， 只能說在這次發病前， 孩子就有出血不止的情況， 通常在臨床上出現這種情況是最常見的， 就是三個方面的問題①血小板減少；②凝血功能障礙；③肌肉注射後出現的腫塊， (當有損傷小血管時)才會出現這種情況。

經化驗發現孩子第8因數缺乏， 在醫學上稱為“血友病”，

這就明確了引起出血及注射部位出現血腫的原因了。

什麼是血友病？為了讓病人解除疑問， 我將血友病的有關情況向他解釋， 血友病是先天性凝血障礙中最常見的一種出血性疾病， 這種病多在嬰兒開始學爬、學走時發生， 生後幾個月內發生者少見， 偶見在新生兒斷臍帶時出血不止， 輕者年長兒或到成年才發病。 發病早晚與血因數缺乏程度有關， 發病越早， 病情越重。 出血是血友病的主要症狀， 其特點是未發生出血時患者與正常人無差異， 但每當輕微外傷即可引起長期甚至致病的流血不止， 重症患者沒有明顯外傷也可發生“自發性”出血。 因為血友病是先天性遺傳缺陷性疾病， 目前尚無根治療法， 目前對血友病的治療主要是預防及治療出血，

防止畸形。

預防出血可從多方面加強對孩子的照顧， 減少劇烈的活動， 防止碰傷， 避免外傷， 尤其是咬傷、撕裂傷可造成嚴重的出血， 最好避免肌肉注射， 儘量避免手術， 若必須手術的病人， 必須術前輸血或輸入第8因數， 由於出血會不止， 孩子在今後必須處處小心， 防止外傷及各種原因引起的出血發生。