復發性自然流產常見原因

妊娠在孕28周前自然終止,稱為流產。 一次妊娠發生流產的幾率是15%。 發生一次流產的女性不應該有太重的思想負擔， 這種情況下醫生也不會建議進行全面系統的檢查。 但是如果連續發生自然流產3次或3次以上， 這就稱為復發性自然流產， 必須系統檢查， 明確流產的原因。 引起復發性自然流產的病因比較復雜， 近20年來一直是研究的熱點。 一般認為對于孕12周前發生的早期自然流產,常見原因多為染色體異常、黃體功能不全、免疫因素等；而對于孕12-28周之間發生的晚期自然流產的常見原因多為子宮畸形、宮頸內口松弛、全身性疾病等。

有近半數的復發性自然流產目前尚無法明確病因。

遺傳因素
染色體異常是引起復發性自然流產的常見病因。 在早期妊娠自然流產中,核型異常的發生率高達50%-60%。 自從1962年報道了復發性自然流產夫婦與染色體異常有關以來， 流產夫婦的染色體異常引起醫學界的廣泛關注， 已有較為廣凡深入的研究。 夫婦雙方及流產物染色體檢查也被列為常規檢查。 夫婦染色體檢查發現核型異常發生率在3%-10%之間。 常見的異常有：異位（44%）， 嵌合體（48%）， 缺失或到位（8%）。

對于染色體異常攜帶導致的流產目前尚無有效治療方法， 僅能進行產前遺傳學咨詢和診斷。 對于常染色體平衡易位和非同源性羅泊遜異位攜帶者， 從理論上講均有分娩正常核型及攜帶者嬰兒的機會， 對這些夫婦應當做產前檢查， 確保生育正常的嬰兒。 而對于醫學上建議不宜生育的夫婦不應勉強。 另一種情況是夫婦雙方染色體都正常， 但是配子形成和胚胎發育過程中出現了染色體異常。 例如女性年齡大于35歲， 卵子老化， 易發生染色體不分離， 導致染色體異常。 精液異常， 如大頭畸形的精子多數為二倍體， 受精后形成多倍體胚胎導致流產。 不良環境如有毒化學物質、放射線、高溫等也可引起胚胎染色體異常。

內分泌因素
多發性自然流產20%-25%是由于內分泌異常引起的， 其中早期流產常見原因為黃體功能不全。
黃體功能不全：卵巢黃體分泌孕酮， 孕酮不足會導致子宮內膜發育不良， 妨礙孕卵植入及早期胚胎發育。 在妊娠8周以前， 孕酮的主要來源是妊娠黃體。 妊娠8周以后， 胎盤滋養細胞才逐漸代替黃體成為孕酮的主要來源。 如果在8周前孕酮不足,將導致流產。 對于孕早期黃體功能不全的孕婦可以給予外源性孕酮如黃體酮， 人絨毛膜促性腺激素替代， 直至胎盤形成。 我們在臨床上， 常常使用西藥、中藥結合治療， 效果比較理想， 中藥常常使用促排卵膠囊等。

高泌乳素血癥：泌乳素抑制黃體功能， 使黃體期變短， 孕酮不足， 同時， 還可以影響子宮局部正常泌乳素水平， 影響胚胎發育， 造成流產。 對于確診為高泌乳素血癥的患者， 應在醫生指導下應用溴隱亭等藥物治療；對于癥狀明顯的， 可以結合中藥加以調理。

子宮內膜異位癥：子宮內膜異位癥患者自然流產率較高,大約30%左右。 導致流產原因及機制復雜。 治療上需要進行綜合治療， 如果檢查抗子宮內膜抗體陽性、ca-125陽性， 應該治愈后再懷孕， 防止出現類似的情況， 以免給身體造成不必要的傷害。

多囊卵巢綜合征：大約有40%的多囊卵巢綜合征患者發生復發性自然流產,主要是由于伴發高泌乳素血癥、黃體功能不全、雌激素水平低、卵質量差、子宮內膜異常等。 該病可以進行相關的治療， 應該在沒有問題的情況下生育。
甲狀腺功能障礙和糖尿病：該類疾病也可以導致習慣流產。 一旦有多次流產的病史， 應該進行系統檢查， 在排除了相關疾病之后懷孕。

解剖因素
解剖因素包括先天性子宮發育異常， 如幼稚子宮、單角子宮、雙角子宮、子宮縱/橫隔,宮腔粘連， 黏膜下子宮肌瘤， 息肉， 宮頸機能不全等。 引起流產可發生于孕早期（著床部位血運不足）或孕中期（子宮結構缺陷、容受性異常、血供不足）。 對于多數解剖因素引起的復發性自然流產， 都可以施行針對性手術。 尤其是單純宮頸機能不全者， 適時選擇行宮頸內口環扎術效果很好。

感染因素
女性生殖道多種病原體感染均可導致流產， 常見的有支原體、衣原體、弓形體、淋球菌、李斯特菌、單純皰疹病毒、風疹病毒、巨細胞病毒及原蟲。 這些病原體的檢查基本包括在了常規的torch 五項檢查中。 這些感染， 大多沒有明顯的癥狀， 懷孕之前應該進行相關的檢查， 以防止出現意外。

免疫因素
正常妊娠過程中,胚胎具有父親1/2遺傳物質的同種異體自然移植物，為了保證胚胎不被母體排斥，母體免疫功能發生許多變化,包括形成主要由特異性免疫抑制物質（如封閉抗體，抑制性t細胞等）和非特異性抑制因子，共同組成的免疫系統。各種免疫因素有機協調，共同維持妊娠。當免疫因素中某一環節出現異常均導致多發性自然流產。目前常見的可檢測的免疫異常包括：母體封閉抗體缺乏，血清中某些自身抗體，如抗心磷脂抗體、抗核心抗體，抗甲狀腺抗體。血型不合，抗精子抗體陽性等。

全身性疾病
嚴重的全身性疾病，如心血管疾病、腎病、血液病、急性傳染病、某些性轉播性疾病以及自身免疫性疾病都可以導致流產。

男性因素
以往這一因素常常被人們忽略，其實精液因素、精液不液化、精子畸形率高、精子活力低、精子凝集重等男性因素都可以引起流產。一旦發生該類疾病的時候，應該做這方面的檢查，不要把責任都推給妻子。

原因不明
盡管醫學目前比較發達,但仍有40%的多發性自然流產無法查出病因。相信隨著醫學技術的進步，可以逐漸被人們認識。反復性流產給孕婦及其家人帶來得心理負擔是沉重的。其實即使發生了多發性自然流產也不應過分擔心。因為多發性自然流產并非不治之癥，即使不做任何治療也有正常分娩的可能。一次自然流產后，再次妊娠發生自然流產機率為24%，2次后為26%，3次后為32%。即使連續4次自然流產,再次妊娠正常分娩的可能為55%。這也是國際上用多發性流產取代原有的習慣性流產的原因。因為習慣性流產容易使人誤解為流產是不可避免的，給患者帶來更大的精神壓力。多發性自然流產患者應當與醫生配合，積極尋找流產原因。在醫生指導下更安全地渡過妊娠期，分娩健康可愛的寶寶。

以防止出現意外。

免疫因素
正常妊娠過程中,胚胎具有父親1/2遺傳物質的同種異體自然移植物，為了保證胚胎不被母體排斥，母體免疫功能發生許多變化,包括形成主要由特異性免疫抑制物質（如封閉抗體，抑制性t細胞等）和非特異性抑制因子，共同組成的免疫系統。各種免疫因素有機協調，共同維持妊娠。當免疫因素中某一環節出現異常均導致多發性自然流產。目前常見的可檢測的免疫異常包括：母體封閉抗體缺乏，血清中某些自身抗體，如抗心磷脂抗體、抗核心抗體，抗甲狀腺抗體。血型不合，抗精子抗體陽性等。

全身性疾病
嚴重的全身性疾病，如心血管疾病、腎病、血液病、急性傳染病、某些性轉播性疾病以及自身免疫性疾病都可以導致流產。

男性因素
以往這一因素常常被人們忽略，其實精液因素、精液不液化、精子畸形率高、精子活力低、精子凝集重等男性因素都可以引起流產。一旦發生該類疾病的時候，應該做這方面的檢查，不要把責任都推給妻子。

原因不明
盡管醫學目前比較發達,但仍有40%的多發性自然流產無法查出病因。相信隨著醫學技術的進步，可以逐漸被人們認識。反復性流產給孕婦及其家人帶來得心理負擔是沉重的。其實即使發生了多發性自然流產也不應過分擔心。因為多發性自然流產并非不治之癥，即使不做任何治療也有正常分娩的可能。一次自然流產后，再次妊娠發生自然流產機率為24%，2次后為26%，3次后為32%。即使連續4次自然流產,再次妊娠正常分娩的可能為55%。這也是國際上用多發性流產取代原有的習慣性流產的原因。因為習慣性流產容易使人誤解為流產是不可避免的，給患者帶來更大的精神壓力。多發性自然流產患者應當與醫生配合，積極尋找流產原因。在醫生指導下更安全地渡過妊娠期，分娩健康可愛的寶寶。