心血管疾病靜脈治療時如何選擇血管

靜脈輸液是臨床常用的基礎護理操作， 也是治療危重患兒的首要手段。 嬰幼兒由於四肢短小， 皮下脂肪疏鬆， 前臂肘正中靜脈、頭靜脈和貴要靜脈顯露不明顯， 靜脈穿刺操作難度大。 3歲以下的嬰幼兒常採用頭皮正中、額淺、顳淺等靜脈， 小兒頭皮靜脈呈網狀分佈， 細小， 固定， 暴露明顯， 但穿刺後由於出汗、頭髮等原因不易固定， 因此操作前必須將頭髮剃淨．穿刺時繃緊頭部皮膚， 回血後不宜繼續潛行， 應立即固定， 否則易刺破血管。 穿刺時應注意頭皮靜脈和動脈的鑒別。 3歲以上的小兒常採用四肢遠端淺表靜脈．在非特殊情況下，

以上肢遠端的淺靜脈為主要穿刺部位。

心血管系統疾病患兒靜脈治療選擇血管時應注意：

(1)心律失常患兒：如陣發性室上性心動過速、Ⅲ度房室傳導阻滯、竇性心動過緩等， 由於隨時可能發生心律失常， 為了使藥物儘快作用於心臟， 儘量選擇左上肢淺靜脈為主要穿刺部位， 與心臟位置最近， 藥物起效最快。 又由於心律失常患兒隨時可能進行介入治療， 儘量禁止行股靜脈和頸靜脈穿刺， 以保證手術時使用。

(2)心功能不全：患兒由於迴圈不良加之缺氧， 上下肢遠端血管脆性高， 滲透性強．容易滲液， 由於病情需要持續輸液， 此血管不能保證持續給藥， 靜脈穿刺應選擇血管較直的粗大靜脈如正中靜脈等，

心功能不全患兒往往伴有腹痛（腸系膜瘀血所致）， 穿刺部位要利於固定， 防止患兒煩躁哭鬧時針尖移位， 液體滲出。 另外糾正心功能不全， 輸液時間長且使用藥物多， 常需要開放多條靜脈通路， 要儘量使用靜脈留置針， 一方面保護血管， 另一方面可減少穿刺次數， 減輕患兒痛苦， 保證患兒休息， 利於疾病恢復。 (3)安裝永久起搏器的患兒：由於術後需要固定上肢肩胸部位元， 宜選用下肢靜脈， 嬰幼兒可選用頭皮靜脈穿刺， 以利固定及治療。