心音的產生及異常

心音異常

心音介紹

心音指由心肌收縮、心臟瓣膜關閉和血液撞擊心室壁、大動脈壁等引起的振動所產生的聲音。 它可在胸壁一定部位用聽診器聽取， 也可用換能器等儀器記錄心音的機械振動， 稱為心音圖。

通過心音圖檢查證實正常心音有四個， 按其出現的先後順序稱為第一、第二、第三和第四心音。 通常可聽到的是第一和第二心音， 某些兒童及青年人有時聽到第三心音。 第四心音一般聽不到， 40歲以上的健康人偶可出現第四心音。

心音異常的診斷

心音強度改變

由於心臟本身的疾病或， 其它因素的影響，

可使心音增強或減弱。 其改變可為兩個心音同時或分別發生。 一個心音強度的明顯改變， 多為心臟疾病所致。 主要有以下6種情況：

第一心音增強；第一心音減弱；第一心音強弱不等；大炮音；第二心音增強；第二心音減弱。

心音性質改變

鐘擺律：又稱胎心律、胎心樣心音。 患者取仰臥位， 在心尖區聽診， 若第一心音失去其固有的低鈍性音調， 而與第二心音相似， 且心率過速兩者連續發生， 有如鐘擺之“滴答”聲， 稱為鐘擺律。 如同時伴有心動過速， 心率每分鐘在120次以上時， 酷似胎心音者， 稱為胎心律。

鐘擺律在臨床上為一重要體征， 若出現常顧病情重篤， 見於急性心肌炎、急性心肌梗死、心力衰竭、末梢迴圈衰竭， 亦可見於陣發性心動過速或甲狀腺功能亢進等心動過速者。

心音分裂

分為第一心音分裂和第二心音分裂。

第一心音分裂是由於二尖瓣和三尖瓣的關閉時間明顯不同步（相差0.04秒以上）所致。 第二心音分裂是由於主動脈瓣和肺動脈瓣的關閉時間明顯不同步（超過0.035秒）所致， 在肺動脈瓣區聽診較明顯。

第三、第四心音及心音遙遠

由於第三心音重濁低沉而短促， 聽診時易產生聽覺的適應， 開始尚可聽見， 以後逐漸減輕， 甚至聽不到。 故當聽到有似是而非的第三心音時， 必須反復間歇地聽診。

第四心音產生是由於心房肌在克服心室舒張末壓用力收縮的振動所產生， 也有認為在心室舒張晚期心房收縮後， 血液迅速地進入心室，

使心室充盈突然增加引起心室肌振動所致， 或因代償不全的心室突然充盈擴張所致。

若第一心音和第二心音均微弱、重濁、模糊、有遙遠感者， 為心音遙遠患者。 此音為心包積液的特徵性體征， 見於各種病因（結核性、癌性、化膿性、風濕性， 以及某些結締組織疾病）所致的心包積液。

額外心音

在原有兩個心音外出現個額外的附加心音， 稱為額外心音。 該音對心臟病的診斷及估計病情都有重要意義。

其中收縮期額外心音又稱收縮期三音心律、收縮期滴答音。 舒張期額外心音包括奔馬律、二尖瓣開放拍擊音、心包叩擊音等。

腫瘤撲落音

將聽診器胸件置於心尖與胸骨左緣之間的第3、4肋間處聽診， 若在第二心音之後， 聽到一個與舒張期雜音同時出現的，

音調較高而清脆且易隨體位和時間而變化的音響， 為腫瘤撲落立音。

心外喀喇音

患者取仰臥位或左側臥位， 用聽診器在心臟外側邊緣聽診， 若聽到隨同心搏出現的、呈喀喇音性質的音響， 則是心外喀喇音。

此音可單獨存在， 亦可伴隨心臟雜音或心包摩擦音同時存在。 心外喀喇音的出現是由於心包膜的壁層與胸膜之間有粘連， 心臟搏動時因牽拉其粘連而產生此音。

人工起搏音

患者（接受人工起搏器治療者）取坐位或仰臥位， 用聽診器在心尖內側及胸骨左緣第4、5肋間處聽診， 若在第一心音之前聽到一個高音調、短促、喀喇樣的附加音， 為人工起搏音。

此音在心音圖上出現於起搏脈衝之後的0.006秒，

在吸氣時減輕或消失， 可能因胸壁與電極距離加大之故， 聽診時應予注意。