臨床表現
患者通常于進食蠶豆後24~48小時內發病, 早期有惡寒、微熱、頭昏、倦怠無力、食欲缺乏、腹痛, 繼之出現黃疸、貧血、血紅蛋白尿, 尿呈醬油色, 此後體溫升高, 倦怠乏力加重, 可持續3日左右。 與溶血性貧血出現的同時, 出現嘔吐、腹瀉和腹痛加劇, 肝臟腫大, 肝功能異常, 約50%患者脾大。 嚴重病例可見昏迷、驚厥和急性腎衰竭, 若急救不及時常於1~2日內死亡。
本病的貧血程度和症狀大多很嚴重。 一般病例症狀持續2~6天。 如果不及時糾正貧血、缺氧和電解質平衡失調, 可以致死;但如果及時得到救治, 能擺脫危險而康復。
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診斷
該病通過性聯不全顯性遺傳, 病人大多為男性, 男女之比約為7∶1, 在生吃蠶豆後數小時至數日(1~3天)內突然發熱、頭暈、煩躁、噁心, 尿呈醬油樣或葡萄酒色, 一般發作2~6天后能自行恢復, 但重者若不及時搶救, 會因迴圈衰竭危及生命。 可通過病史和高鐵血紅蛋白還原試驗(還原率大於75%), 特別是螢光點試驗診斷。 有進食青蠶豆或吸入蠶豆花粉史。
急救處理
1、人工催吐。
2、予1:5000高錳酸鉀溶液洗胃。
3、25%硫酸鎂口服導瀉。
4、予大劑量糖皮質激素。
5、必要時換血或輸入鮮血。
6、鹼化尿液, 適當予靜脈補液和使用利尿劑, 積極防治溶血性尿毒癥綜合征。
7、對症處理。
治療
1、去除誘因, 讓患兒及哺乳期母親禁食蠶豆及蠶豆類製品,
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2、輸血或輸濃集紅細胞, 及時改善組織缺氧, 以挽救生命、減少併發症。 對中、重度貧血, 尤其血紅蛋白90g/L伴血紅蛋白尿, 可暫不輸血, 密切觀察, 直到血紅蛋白尿消失。 按每次5mL/kg, 連輸1~3次, 直至血紅蛋白升至70L以上, 並不再下降。
3、嚴重病例早期、短程使用糖皮質激素阻斷溶血, 0.25~0.5mg/(kg/d)。
4、鹼化尿液, 防止血紅蛋白集結、阻塞腎小管而損害腎功能, 同時避免使用損傷腎臟的藥物。
5、補液、糾正酸中毒、限制鉀攝入。
6、應用維生素C、維生素E、輔酶Q1O等抗氧化劑以穩定紅細胞膜。
7、吸氧、預防感染及併發症、對症支持治療。
8、在綜合治療基礎上加用還原型谷胱甘肽靜滴, 能補充體內的還原型谷胱甘肽含量, 以維持紅細胞代謝及膜的完整性,