怎樣及早發現嬰幼兒哮喘

嬰幼兒哮喘是兒童支氣管哮喘比較特殊的類型。 往往表現為反復發作的喘息、咳嗽、氣促及呼吸困難等症狀， 而喘息症狀在嬰幼兒哮喘患兒中表現尤其突出， 病情發展快， 往往比年齡較大的孩子病情重。 多數孩子都是以不明原因的喘息， 劇烈的咳嗽來醫院就診。 通過治療， 患兒的症狀可能會得到緩解， 但多數孩子治療效果不明顯， 會出現反復發作性喘息， 甚至出現病情加重、呼吸困難、喘憋， 極少數也會出現呼吸衰竭、治療不當死亡的病例。 嬰幼兒哮喘如果僅用靜脈點滴抗生素治療效果不明顯，

由於嬰幼兒本身氣道狹窄， 加上痰栓阻塞， 患兒年齡越小病情越重；同時， 病程長也為家長帶來較大的負擔， 由此對哮喘產生恐懼感， 使得家長對醫生給予的支氣管哮喘的診斷往往不容易接受， 或者感覺是一種極大的災難。

喘息是兒童呼吸道疾病常見的臨床症狀， 也是學齡前兒童非常常見的臨床表現。 非哮喘的學齡前兒童也會發生反復喘息。 因此， 目前將5歲以下的兒童喘息分成三種臨床表型， （1）早期一過性喘息：多見於早產和父母吸煙的孩子， 喘息主要是由於環境因素導致肺的發育延遲導致的， 隨著年齡的增長， 肺部發育逐漸的成熟， 這一類型大多數患兒的喘息症狀在出生後3歲之內逐漸消失。 （2）早期起病的持續性喘息/哮喘（指3歲前起病）：主要表現為與急性呼吸道病毒感染相關的反復喘息，

患兒自身沒有特應症表現， 也沒有家族過敏性疾病史。 喘息症狀一般持續到學齡期， 部分患兒在12歲時仍然有症狀。 小於2歲的兒童， 喘息發作的原因通常與呼吸道合胞病毒等感染有關。 （3）遲發性喘息/哮喘。 這類兒童有典型的特應症背景， 往往伴有濕疹， 哮喘症狀常持續至成人期， 氣道有典型的哮喘病理特徵。

由此可見， 只有少數患兒會持續到成人期， 出現氣道有典型的哮喘病理特徵， 但我們往往很難判斷出哪些孩子屬於這類病例。 目前還沒有一種檢查和指標， 可對學齡前喘息兒童做出哮喘的確定診斷， 只能通過回顧性分析才能做出鑒別。

另外通過哮喘預測指數也能有效地預測3歲內喘息兒童發展為持續性哮喘的危險性。 哮喘預測指數包括：主要危險因素和次要危險因素。 其中主要危險因素包括：1）父母有哮喘病史， 2）經醫生診斷為特應性皮炎（如濕疹等）， 3）有吸入過敏原導致過敏的病史。 次要危險因素包括：1）有對食物過敏的依據， 2）外周血嗜酸性粒細胞≥4%， 3）與感冒無關的喘息。 假如患兒過去一年喘息≥4次,且具有一次主要危險因素或二次次要危險因素， 患兒發展為哮喘的可能性較大。 家長不妨可以對有喘息的孩子進行預測。
從另一方面來看， 喘息的患兒多伴有氣道的高反應性， 這可能是病毒或者環境因素導致的， 因此降低氣道的高反應性， 是抑制反復喘息的關鍵因素。 對嬰幼兒喘息的早期干預有利於病情的控制， 因此有必要從喘息的學齡前兒童中把可能發展為持續性哮喘的患兒識別出來， 進行有效早期干預。 8%以上的哮喘起始於3歲前， 持續性哮喘會對患兒的肺功能造成損害， 其肺功能損害往往開始於學齡前期。 早期干預， 早期治療有利於疾病的控制， 改善預後， 所以家長用不著對哮喘的診斷過於恐慌， 延誤哮喘的治療反而會給孩子的成長帶來無法挽回的危害。

嬰幼兒喘息的患兒， 也有一部分是由於非支氣管哮喘以外的疾病導致的喘息， 比如病毒感染的毛細支氣管炎， 支氣管軟化症， 先天性心臟病， 先天性毛細支氣管畸形， 結核， 支氣管異物等。 這些疾病的早期表現多以喘息為首發症狀，

有時難以區別， 只能通過專職兒科醫生， 經過專項檢查， 才能做出診斷。

如果明確了支氣管哮喘， 尤其伴有過敏體質的患兒， 發展為哮喘的可能性較大。 支氣管哮喘是一種氣道慢性炎症， 這種慢性炎症會導致患兒氣道的高反應性。 因此對哮喘的治療也包括抗過敏在內多方面的綜合治療。 首先儘量避免接觸會誘發哮喘發作的各種因素， 家長應該瞭解孩子哮喘加重的先兆， 症狀規律及相應家庭自我處理方法。 嬰幼兒喘息不同于年齡大的兒童， 它發展快， 病情重， 有危險， 應儘量去專科醫院就診， 由專科醫生做出診斷， 恰當的治療。 不僅安全也可以減輕經濟和心理負擔。 其次， 有明確的變應性鼻炎或濕疹的過敏症狀明顯的患兒， 可以選擇適當的抗過敏藥物如氯雷他定（適合兒童服用的開瑞坦糖漿）等，當然要由專科醫生來處方，有很多抗過敏的藥物不適宜嬰幼兒。另外，家長還應正確理解和掌握長期控制藥物和短期緩解藥物的用法、種類。當然，所有的用藥都需要專科醫生來進行指導，共同制定合理方案。
目前很多專科醫院裡，以門診為基礎建立了哮喘之家、哮喘俱樂部、哮喘聯誼會等組織，家長們可以參加這樣的活動，增進對疾病的瞭解，與醫生建立長久聯繫，可對哮喘有一個正確全面的認識和良好的依從性，堅持治療哮喘是可以得到控制的。患兒如果能夠接受正確的指導和治療，堅持不懈，是可以達到與正常兒童一樣的生活品質。兒童尤其是嬰幼兒期，正在發育階段，通過正確的治療，多數患兒可以得到緩解或自行緩解，同時嬰幼兒的特殊發育階段，發作急期，往往病情較重，要正確認識積極的治療，瞭解喘息發病規律，及時得到治療，減少以外事情的發生，多數患兒會得到痊癒，讓我們共同擔當起兒童守護者，讓更多的哮喘患兒有一個健康的童年，讓呼吸更順暢，也讓我們的生活更美好。

欲瞭解更多過敏知識請上兒童過敏之窗http://kids-allergy.ci123.com/ 可以選擇適當的抗過敏藥物如氯雷他定（適合兒童服用的開瑞坦糖漿）等，當然要由專科醫生來處方，有很多抗過敏的藥物不適宜嬰幼兒。另外，家長還應正確理解和掌握長期控制藥物和短期緩解藥物的用法、種類。當然，所有的用藥都需要專科醫生來進行指導，共同制定合理方案。
目前很多專科醫院裡，以門診為基礎建立了哮喘之家、哮喘俱樂部、哮喘聯誼會等組織，家長們可以參加這樣的活動，增進對疾病的瞭解，與醫生建立長久聯繫，可對哮喘有一個正確全面的認識和良好的依從性，堅持治療哮喘是可以得到控制的。患兒如果能夠接受正確的指導和治療，堅持不懈，是可以達到與正常兒童一樣的生活品質。兒童尤其是嬰幼兒期，正在發育階段，通過正確的治療，多數患兒可以得到緩解或自行緩解，同時嬰幼兒的特殊發育階段，發作急期，往往病情較重，要正確認識積極的治療，瞭解喘息發病規律，及時得到治療，減少以外事情的發生，多數患兒會得到痊癒，讓我們共同擔當起兒童守護者，讓更多的哮喘患兒有一個健康的童年，讓呼吸更順暢，也讓我們的生活更美好。

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