怎樣減少分娩產道傷害_減少產道傷害的方法

養生之道網導讀：

怎樣減少分娩產道傷害？在分娩過程中， 產婦出現產道傷害是很常見的情況。 怎樣減少分娩產道傷害， 產前對胎兒大小和骨盆空間的正確評估非常重要。

產道裂傷是生產很常見的狀況， 如果沒有即時且正確的處置， 不僅會使產婦面臨產後出血的威脅， 也可能影響產後的生活品質。 婦產科醫師指出， 生產前對胎兒的大小、產婦骨盆空間的正確評估再加上產婦與醫師之間全力配合， 才是減少產道傷害及後遺症的正確方式。

常規產前檢查時， 孕婦常會請教婦產科醫師關於自然生產與剖宮產的差別與優缺點， 顯示孕婦除了對自然生產的陣痛心生恐懼外， 對於自然生產時引起的產道傷害更是耿耿於懷。

產道是胎兒娩出的通道， 分為骨產道與軟產道兩部分。 軟產道是由子宮下段、子宮頸、陰☆禁☆道及骨盆底軟組織構成的管道。

產道損傷主要為分娩所致的軟產道損傷， 是產科常見的併發症之一， 也是產後出血的重要原因之一。 多發生在初產婦， 尤其是高年初產婦。 臨產前雖然產道會發生系列適應分娩的變化， 變得利於胎兒通過， 但由於胎兒巨大、產力過強、產程進展太快等因素影響， 常在胎兒娩出之前宮頸或（和）陰☆禁☆道壁已發生裂傷。 在胎頭娩出時會陰保護不當、會陰☆禁☆水腫未行會陰切開或切口過小， 均可能發生會陰裂傷。 在產鉗助產、臀位牽拉、毀胎術、胎頭吸引術時， 如宮口未開全即強行助產， 常可能造成嚴重的宮頸裂傷。 產道損傷輕者可能發生出血及感染， 重者可能損傷肛門括約肌或發生尿瘺、糞瘺。 嚴重的宮頸裂傷可能使以後的妊娠發生流產、早產等， 還可能延及子宮下段， 發生子宮破裂。

導致軟產道裂傷的原因

1、高危人群：

軟產道損傷多見於初產婦以及高齡經產婦 初產婦會陰較緊， 尤其20歲以下的初產婦， 其發育尚欠成熟， 加之精神緊張， 神情焦慮， 往往與接產者不能密切配合， 而導致會陰撕裂， 而高齡經產婦由於軟產道的彈性及韌性相對較差， 合併症較多， 故亦容易發生損傷。 產時急劇擴張易致深層組織的血管斷裂形成血腫。

2、 妊娠合併症：

有妊娠合併症者易發生軟產道損傷， 有妊高征、妊娠合併血液病和肝腎功能損害的產婦， 易發生外☆禁☆陰陰☆禁☆道水腫， 擴張性差， 脆性增加， 血液凝固功能降低， 易發生裂傷及血腫。

3、分娩異常：

如急產、滯產、第二產程延長、胎頭位置異常、使用縮宮素不恰當，

第二產程外加腹壓致使胎先露下降的衝擊力直接造成組織損傷。 醫源性因素：

4、側切指征和時機掌握不好：

保護會陰不當， 造成軟產道損傷的指醫源性因素有會陰切開征及切開時機掌握不好， 會陰切開過小胎兒娩出時易形成會陰嚴重裂傷， 過早會陰側切也可致切口流血過多。 常見的產道3大傷害

常見的產道傷害有會陰陰☆禁☆道裂傷、子宮頸裂傷與子宮裂傷。

1、會陰陰☆禁☆道裂傷

其中會陰陰☆禁☆道部裂傷是最多見的， 而根據裂傷的程度， 可將會陰陰☆禁☆道部裂傷分為四級， 第一度僅傷及陰☆禁☆道粘膜層；第二度裂傷是傷及粘膜下組織；第三度裂傷則是傷及肛門括約肌；第四度的裂傷， 已傷及直腸粘膜。

醫師處理方法

醫師處理淺層的會陰陰☆禁☆道裂傷（第一度、第二度）， 一般以縫合止血為原則；如果裂傷深及肛門括約肌或直腸粘膜（第三度、第四度）， 就必須特別注意組織結構的復原， 即直腸粘膜層的修補和肛門括約肌斷端的接合， 如此才不致於引起嚴重後遺症， 甚至於影響大小便的功能。

2、子宮頸裂傷

在整個生產過程中， 子宮頸從原先的緊閉， 直到生產時的完全擴張， 再加上子宮強有力的收縮， 會造成子宮頸不同程度的傷害。 嚴重子宮頸裂傷雖然不常見， 也往往會造成嚴重的產後出血。

醫師處理方法

裂傷如果發生在子宮頸， 會選擇縫合的方法止血。 （注：所有裂傷都會縫合， 且在剛分娩後暴露十分方便。 ）

3、子宮破裂

曾有一個案例， 產婦生產過程進展順利，但產後卻發生大量出血，醫師檢查產道時，發現出血源自於子宮，雖排除子宮收縮不良及胎盤留滯的因素，仍然無法有效止血，最後不得已只好切除子宮，才發現血竟源於子宮破裂。

醫師處理方法

當子宮產生破裂時，醫師一方面使用子宮收縮藥物促進子宮收縮，更需同時注意是否因為子宮破裂引起內出血，儘快予以處理。

預防產道裂傷的方法

1、好宣傳教育及預防保健工作

鼓勵計畫的婦女孕前多參加體育鍛煉，多參加體力活動，增強皮膚肌肉彈性，防止過胖。 加強產前健康教育及分娩常識宣教工作。

2、做好產檢工作

加強圍產期保健，認真做好產前檢查工作，積極防治妊高征及其他合併症，做到早發現早治療。妊娠期間檢查發現胎兒大或既往分娩巨大兒者，應檢查孕婦有無存在該情形。若為糖尿病孕婦，應積極治療，並于妊娠36周後，根據胎兒成熟度、胎盤功能檢查及糖尿病控制情況，擇期引產或行剖宮產。 產檢時，指導骨盆正常、胎兒體重估計在4000g以下，有條件自然分娩的孕婦，在預產期前1～2周做提肛運動，每日1～2次，每次5～10min。 3、做好指導產婦配合工作

改變傳統的只注重產前檢查及分娩純生物醫學因素，把心理諮詢、疏導、普及孕產期知識納入產科工作程式，説明孕產婦消除恐懼、焦慮、急躁等不良心理，以最佳心理狀態待產，轉被動主動使分娩自然、正常、健康的完成。

產婦生產過程進展順利，但產後卻發生大量出血，醫師檢查產道時，發現出血源自於子宮，雖排除子宮收縮不良及胎盤留滯的因素，仍然無法有效止血，最後不得已只好切除子宮，才發現血竟源於子宮破裂。

醫師處理方法

當子宮產生破裂時，醫師一方面使用子宮收縮藥物促進子宮收縮，更需同時注意是否因為子宮破裂引起內出血，儘快予以處理。

預防產道裂傷的方法

1、好宣傳教育及預防保健工作

鼓勵計畫的婦女孕前多參加體育鍛煉，多參加體力活動，增強皮膚肌肉彈性，防止過胖。 加強產前健康教育及分娩常識宣教工作。

2、做好產檢工作

加強圍產期保健，認真做好產前檢查工作，積極防治妊高征及其他合併症，做到早發現早治療。妊娠期間檢查發現胎兒大或既往分娩巨大兒者，應檢查孕婦有無存在該情形。若為糖尿病孕婦，應積極治療，並于妊娠36周後，根據胎兒成熟度、胎盤功能檢查及糖尿病控制情況，擇期引產或行剖宮產。 產檢時，指導骨盆正常、胎兒體重估計在4000g以下，有條件自然分娩的孕婦，在預產期前1～2周做提肛運動，每日1～2次，每次5～10min。 3、做好指導產婦配合工作

改變傳統的只注重產前檢查及分娩純生物醫學因素，把心理諮詢、疏導、普及孕產期知識納入產科工作程式，説明孕產婦消除恐懼、焦慮、急躁等不良心理，以最佳心理狀態待產，轉被動主動使分娩自然、正常、健康的完成。