怎樣阻斷乙肝母嬰傳播

乙肝疫苗在新生兒中的廣泛應用， 在預防新生兒感染乙肝病毒方面已經取得了巨大成就。 然而在這個看似簡單的疫苗注射過程中， 注射時機、方法的偏差卻可能造成母嬰傳播阻斷的失敗， 因此更新醫生的觀念進一步降低母嬰傳播的可能性， 非常必要。

要想阻斷母嬰傳播， 首先就要知道母嬰傳播的途徑， 目前認為母嬰傳播的途徑可能有分娩過程中受染、子宮內受染和通過卵子受染三種， 因此阻斷也從這些方面考慮。

阻斷分娩過程中受染24小時之內注射就可以是誤區免疫球蛋白自費也要打分娩過程中受染是最主要的傳播途徑。

分娩過程中子宮的強烈收縮有可能將母血擠到新生兒的血液中。 由于病毒剛剛進入新生兒的血液中， 如果這時能立刻注射乙肝免疫球蛋白， 就可以馬上把新生兒血液中的乙肝病毒中和掉， 新生兒就不會被感染了。 但如果注射的時間太晚(如數小時， 甚至20小時以后)， 新生兒血液中的病毒， 已經進入肝細胞內， 再注射乙肝免疫球蛋白就沒用了。 因此， 新生兒乙肝免疫球蛋白注射的時間是越早越好。 那種提出24小時之內注射就可以的看法是完全錯誤的。

關于分娩過程中受染的預防， 最主要的就是給新生兒注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。 根據目前的規定， 乙肝疫苗是免費的，

乙肝免疫球蛋白則是自費的， 我個人的看法是盡可能動員家屬給新生兒注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)， 因為單純注射乙肝疫苗， 其保護作用至少在半個月以后， 如果分娩的過程中已經受染， 單靠乙肝疫苗是很難預防的。 除非在懷孕期間， 母親的HBVDNA一直是陰性。 在這種情況下， 是可以不注射HBIG的。 因為母親傳染性的高低與其血液中HBVDNA的量是密切相關的。 只要HBVDNA陽性， 就有可能傳染胎兒， 滴度越高， 其傳染性就越強。

預防子宮內受染子宮內受染時間尚無定論

子宮內傳播定義標準不統一

首先是子宮內受染的時間， 現在很多人都認為主要是妊娠的最后3個月， 但是也有人通過研究引產胎兒肝臟發現， 妊娠早期即可以有感染。 這個問題還需要進一步研究，

因為這涉及什么時候開始預防的問題。

其次是子宮內傳播的定義， 目前也沒有統一。 有人認為出生后臍帶血或靜脈血陽性即為宮內傳播；也有人認為， 出生后外周血HBV標志物陽性并持續至滿月者即為宮內傳播；也有人認為出生后經過HBIG＋乙肝疫苗預防， 6＋月HBsAg持續(＋)者才算宮內傳播。

我認為， 最后一個比較恰當。 因為， 只有經過HBIG＋乙肝疫苗預防無效才能肯定是子宮內傳播。 希望大家在今后的研究中， 能夠采取統一的標準。

最后一個是宮內傳播的阻斷， 目前主要有兩個方法， 一個是妊娠最后3個月， 每個月給母親注射一支HBIG， 嬰兒出生后再按常規預防， 很多報告都認為有效， 但是， 也有人認為病人血液中HBsAg那樣多，

注射一支HBIG很難降低血液中的HBVDNA。 因此， 這個問題也需要進一步研究。 其實， 這個問題研究起來很簡單， 把注射前后的血清都低溫保存起來， 然后用同一試劑進行檢測即可。

另外一個方法就是用核苷類似物拉米夫定進行預防， 例如， 有人報告， 38名孕婦， 懷孕前即應用拉米夫定有效， 懷孕后， 病人同意繼續應用， 結果38名新生兒均未受染。 也有人報告， 妊娠第28周開始應用拉米夫定0.1/d， 新生兒1歲時HBsAg陽性率， 試驗組與對照組分別為0/42， 5/35(14%)。 還有一篇報道， 病人均為病毒高滴度(＞108)者， 亦即高傳染性者， 妊娠第28周開始應用拉米夫定， 結果新生兒的HBsAg陽性率為14.3%(3/21)， 對照組為50%(9/18)。 以上材料說明， 應用拉米夫定確可減低母親血液中的HBVDNA， 減少新生兒的HBsAg攜帶率， 如果懷孕前即開始應用，

有可能完全預防， 妊娠第28周開始應用， 也可能減少新生兒的感染率。 從理論上， 應用越早， 效果越好。 根據目前的報告， 還沒有對新生兒發生不利的影響。

但是， 也必須指出， 拉米夫定用于母嬰傳播的阻斷， 目前還沒有得到有關方面的批準， 因此最好不要建議孕婦采用， 可以把這種情況如實詳細地告訴孕婦， 是否采用完全由孕婦及其家屬自行決定。 另外， 從理論上， 替比夫定在預防母嬰傳播上可能比拉米夫定更安全， 因為從動物實驗上它對于胎兒完全沒有不良反應， 故屬于妊娠用藥中的B級， 而拉米夫定屬于C級， 可惜到目前為止， 還沒有臨床應用的報告。

最后一種傳播途徑可能是通過卵子受染而傳播， 這在動物實驗雖有可能，但臨床上還未證實。

這在動物實驗雖有可能，但臨床上還未證實。