怎麼樣診斷後期產後出血

l..病史與體徵詢問削宮產指征和術式， 術後恢復是否順利。 多有以下病史：產後惡露不淨， 有臭味， 反復或突然陰dao大流血.導致貧血、休克甚至危及生命。 全身檢查應注意排除血液系統疾病。 雙合診檢查應在消毒， 輸液、備血、糾正休克以及有搶救條件下進行。 不要強行清除宮頸部位的凝血塊。 一般可發現子宮增大、軟.宮口鬆弛， 內有血塊或組織。

2.輔助檢查血、尿常規， 瞭解感染與貧血情況。 宮腔分泌物培養或塗片檢查.檢查瞭解官腔內有無殘留物、子宮切口癒合狀況等。

後期產後出血的病因及臨床表現

1.胎盤、胎膜殘留多發生於產後l0日左右， 粘附在宮腔內的殘留胎盤組織發生變性、壞死、機化， 形成胎盤息肉， 當壞死組織脫落時， 暴露基底部血管， 引起大量出血。 臨床表現為血性惡露持續時間延長， 以後反復出血或突然大量流血。 檢查發現子宮復舊不全， 宮口鬆弛， 有時可觸及殘留組織。

2.蛻膜殘留蛻膜多在產後一周內脫落， 並隨惡露排出。 若蛻膜剝離不全長時間殘留， 也可影響子宮復舊， 繼發子宮內膜炎症， 引起晚期產後出血。 臨床表現與胎盤殘留不易鑒別， 宮腔刮出物病理檢查可見壞死蛻膜， 混以纖維素、玻璃樣變的蛻膜細胞和紅細胞， 但不見絨毛。

3.子宮胎盤附著面感染或復舊不全子宮胎盤附著面血管在分娩後即有血栓形成.繼而血栓機化，

出現玻璃樣變， 血管上皮增厚.管腔變窄、堵塞。 胎盤附著部邊緣有內膜向內生長.底蛻膜深層的殘留腺體和內膜亦重新生長， 使子宮內膜得以修復， 此過程需6—8周.若胎盤附著面感染、復舊不全引起的出血， 多發生在產後2周左右.表現為突然大量陰dao流血， 檢查發現子宮大面軟， 宮口鬆弛， 陰dao及宮口有血塊堵塞。

4.剖宮產術後子宮傷口裂開多見於子宮下段刮宮產橫切口兩側端。 近年廣泛開展子宮下段橫切口剖宮產， 橫切口裂開引起大出血的報導已不罕見.應引起重視。 引起切口癒合不良造成出血的原因主要有：

(1)子宮下段橫切口兩端叨斷子宮動脈向下斜行分支， 造成局部供血不足。 術中止血不良，

形成局部血腫或局合感染組織壞死.致使切口不癒合.

(2)橫切口選擇過低或過高：①過低， 宮須側以結締組織為主.血供較差， 組織癒合能力差， 且靠近陰dao， 增加感染機會.②過高， 切口上緣宮體肌組織與切口下緣子宮下段肌組織厚薄相差大， 縫合時不易對齊.癒合不良。

(3)縫合技術不當：組織對位元不仕;手術操作粗暴;出血血管縫紮不緊;切口兩側角部未將回縮血管縫紮形成血腫：縫紮組織過多過密， 切口血循環供應不良等， 切口均可癒合不良.

以上因素均可在腸線溶解脫落後， 血竇重新開放， 多發生在術後2—3周， 出現大量陰dao流血， 甚至引起休克.

5.其他產後子宮滋養細胞腫瘤、子宮粘膜下肌癇等均可引起晚期產後出血。