怎麼治療胎兒生長受限

胎兒生長受限(fetal growth restriction, FGR)是指各種因素導致胎兒在宮內生長受到限制。

國內報導FGR的發生率為3%～7%， 發生率的高低與採用的診斷標準、地區經濟水準及社會狀況差異等因素有關。

FGR的圍產兒死亡率為正常胎兒的4～6倍， 占圍產兒死亡總數的42.3%， 其新生兒的近期和遠期併發症均明顯升高。

胎兒生長受限是為什麼

1、胎盤及臍帶因素

胎盤梗塞、炎症、功能不全， 臍帶過細、過長、打結、扭曲等不利於胎兒獲得營養， 導致FGR。

2、胎兒因素

胎兒患有遺傳性疾病或染色體病時， FGR出現的時間較早， 如染色體數目及結構異常， 以21、18或13三體綜合征， Turner綜合征(45,XO)， 三倍體畸形等較常見。 細菌或病毒等病原微生物感染時， 如胎兒感染風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲、梅毒螺旋體等可致FGR。 雙胎妊娠也可導致FGR。

3、.孕婦因素

胎兒體重差異40%來自雙親的遺傳因素， 且以孕婦的遺傳因素影響較大。 與孕婦的孕前體重、妊娠時年齡以及產次有關。

孕前體重過低、妊娠時年齡過小或過大者， 發生FGR的機會均增多。 妊娠合併腎臟疾病、嚴重貧血、嚴重心臟病、營養不良特別是蛋白質和能量供應不足、長期低氧血症或氧轉運能力低下， 妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓 是一種常見的以體循環動脈血壓增高為特點的心血管疾病， 發病率較高， 能引起嚴重的心、腦、腎等臟器併發症， 是腦卒中、冠心病的獨立危險因素。 根據1999年WHO/ISH高血壓治療指南將高血壓定義為：未服抗高血壓藥的情況下， 收縮壓≥140mmHg,和(或)舒張壓≥90mmHg。 等各種慢性血管疾病， 影響子宮和胎盤血流及功能， 導致胎兒營養不良;免役性疾病、內分泌疾病、感染性疾病時均可影響胎兒生長發育。 此外， 孕婦吸煙、酗酒、濫用藥物等不良嗜好以及社會狀況、經濟條件較差時， FGR的發生機會也增多。

怎麼治療胎兒生長受限

1.孕期治療

(1)一般治療：臥床休息， 均衡膳食， 吸氧、左側臥位改善子宮胎盤血液迴圈。

(2)補充營養物質：口服複合氨基酸片l片， 每日l一2次;脂肪乳注射劑靜脈滴注250—500ml， 3日一次連用l一2周;10%葡萄糖液500ml加維生素C或能量合劑， 每日一次， 連用10日;葉酸5一10mg， 每日3次， 連用15—30日， 適量補充維生素E、維生素B族、鈣劑、鐵劑、鋅劑等。

(3)藥物治療：β一腎上腺素激動劑能舒張血管、鬆弛子宮， 改善子宮胎盤血流， 促進胎兒生長發育， 硫酸鎂能恢復胎盤正常的血流灌注。 丹參能促進細胞代謝、改善微循環、降低毛細血管通透性， 利於維持胎盤功能， 用法：右旋糖酐一40 500ml加複方丹參注射液4ml靜脈滴注。

2.繼續妊娠指征

①宮內監護情況良好;②胎盤功能正常;③妊娠未足月， 孕婦無合併症及併發症， 可以在密切監護下妊娠至足月， 但不應超過預產期。

3.終止妊娠指征

①治療後FGR毫無改善， 電子胎心監護反應差， 胎兒生物物理評分4—6分， 應儘快終止妊娠;②有胎兒宮內缺氧表現， 胎盤提前老化， 胎兒停止生長3周以上;③在治療中妊娠合併症、併發症病情加重， 妊娠繼續將危害母嬰健康或生命者， 應儘快終止妊娠;④胎兒未足月， 應當積極促胎肺成熟後再終止妊娠。 方法：在終止妊娠前2日， 肌注地塞米松5mg每日3次或經腹羊膜腔內注射地塞米松10mg以促胎兒肺成熟.同時應密切監測胎兒宮內狀況。

4.分娩方式選擇

FGR的胎兒對缺氧的耐受力差， 胎兒胎盤貯備不足， 難以耐受分娩過程中子宮收縮時的缺氧狀態， 應適當放寬剖宮產指征。

(1)陰☆禁☆道產：經治療， 胎兒在宮內情況良好， 胎盤功能正常， 胎兒成熟， Bishop宮頸成熟度評分≥7分， 羊水量及胎位正常， 無其它禁忌者可經陰☆禁☆道分娩;另一種為胎兒難以存活， 無剖宮產指征時予以引產。

(2)剖宮產：胎兒病情危重， 產道條件欠佳， 陰☆禁☆道分娩對胎兒不利， 均應行剖宮產結束分娩。