急性支氣管肺炎要急治

病例導讀：強強6歲了， 既往反復咳嗽， 曾反復發作喘息約5-6次， 大多由感冒引起。 最近咳嗽、流涕2天， 喘息1天， 出現呼吸困難， 家長趕緊帶他來就醫。 這又該如何緩解呢？

【病例】

反復咳嗽喘息因感冒

強強6歲了， 最近因咳嗽、流涕2天， 喘息1天， 加重4小時就診。 就診時症見喘息明顯， 呼吸困難， 胸悶， 咳嗽， 喉中痰鳴；伴咽幹微痛， 流涕， 打噴嚏， 食納減少， 大便略幹， 小便稍黃。 家長述患兒既往有反復咳嗽病史， 曾反復發作喘息約5-6次， 大多由感冒引起。

查體：T36．9℃， P118次/分， R36次/分。 口唇暗紅， 呼吸略促， 三凹征（＋）；咽充血， 雙扁桃體Ⅱ°， 未見滲出；雙肺呼吸音粗，

兩肺滿布哮鳴音， 未聞及細濕羅音；心率118次/分， 律齊， 未聞及雜音；腹部檢查未見異常；舌尖紅苔微黃膩， 脈滑數。

實驗室檢查：血WBC4．2x109， N48%， L43%。

中西結合緩治哮喘

根據患兒既往病史及本次發病臨床特徵， 考慮診斷為：哮喘。 中醫辨證為：熱性哮喘。 給予麻杏石甘湯合蘇葶丸加減， 藥用炙麻黃3克， 杏仁10克， 生石膏20克（先下）， 黃芩6克， 蘇子6克， 葶藶子6克， 大貝母10克， 萊菔子10克， 全瓜蔞15克， 橘紅10克， 半夏6克。 同時予愛喘樂氣霧劑， 每次1"2撳， 每日3次；強的松7．5mg/次， 每日3次綜合治療；用藥3日後諸症狀緩解， 肺部哮鳴音消失， 調整中藥方劑及強的松用量鞏固治療至一周。

【醫生解析】

一、什麼是哮喘以及它的臨床表現？

哮喘是一種慢性的氣道炎症性疾病， 其病因複雜， 受遺傳和環境的雙重因素影響。

多數患兒以往有嬰兒濕疹、過敏性鼻炎、食物或藥物過敏史（具有過敏體質）， 不少患兒有哮喘家族史；但是， 哮喘的形成和反復發病往往又是受環境因素綜合作用的結果（如：接觸或吸入蟎、蟑螂、皮毛、花粉、黴菌等過敏原， 室內外空氣污染， 呼吸道感染， 嚴寒刺激， 以及運動過度等）。 該患兒本次發作考慮是由呼吸道病毒感染引起， 早期症狀與感冒相同， 這就輕易使有的家長僅把其當成"感冒"、"氣管炎"而忽略了對哮喘的正式治療。

哮喘患兒發病前往往有發作先兆及早期表現， 主要為眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等， 嬰幼兒因不能訴說， 僅可見揉鼻搓眼等， 進一步可表現為咽癢、乾咳和嗆咳。 這些症狀通常在哮喘發作前可持續數小時或數天，

家長應引起重視。 另外， 對於哮喘患兒， 家長應盡可能避免其接觸過敏原， 避免各種誘發因素；同時應使患兒適當進行體格鍛煉， 增強體質， 有助於預防哮喘復發。

二、中醫要在哮喘治療的優勢

中醫中藥對哮喘具有良好的治療和預防作用。 急性發作期配合西藥綜合治療使其儘快得到緩解；緩解期則調整臟腑功能， 提高機體免疫力， 降低過敏性， 從而減少發病。 治療時除內服湯劑或中成藥外， 緩解期還可以外用藥物穴位敷貼， 內病外治、內外同治。

哮喘多屬本虛標實之證， 緩解期以正虛為主， 多表現為肺、脾、腎不足的徵象， 宜扶正氣， 可用補肺、健脾、益腎之法。 發作期以邪實為主， 痰瘀為患， 肺失宣降，

且有寒熱之別， 宜攻邪為急， 可用化痰通瘀、降氣平喘的方法。