急性胰腺炎症狀及診斷鑒別

什麼是胰腺炎？胰腺是人體第二大消化腺體， 是消化作用最強的器官。 它所分泌的胰液是人體最重要的消化液。 在正常情況下， 胰液在其腺體組織中含有不活動即無活性的胰酶原。 胰液沿胰腺管道不斷地經膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸， 由於十二指腸內有膽汁存在， 加上十二指腸壁粘膜分泌一種腸激酶， 在二者的作用下， 胰酶原開始轉變成活性很強的消化酶。 如果流出道受阻， 排泄不暢， 即可引起胰腺炎。

在正常情況下， 族管和膽管雖然都經過一條通道流入十工指腸， 但由於胰管內的壓力高於膽管內的壓力， 膽汁不會反流入胰管內。 只有當奧狄氏括約肌痙攣或膽管內壓力升高， 如結石， 腫瘤阻塞， 膽汁才會反流入胰管並進入胰腺組織， 此時， 膽汁內所含的卵磷脂被胰液內所含的卵磷脂酶A分解為溶血卵磷脂， 可對胰腺產生毒害作用。 或者膽道感染時， 細菌可釋放出激酶將胰酶啟動， 同樣可變成能損害和溶解胰腺組織的活性物質。 胰腺炎的診斷鑒別胰腺炎的診斷要與急性胃腸炎、急性心肌梗塞、急性膽道疾患、消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等疾病相鑒別。 1、急性胃腸炎：發病前常有不潔飲食史， 主要症狀為嘔吐、腹痛及腹瀉等， 可伴有腸鳴音亢進， 血、尿澱粉酶正常等。 2、急性心肌梗塞：可突然發生上腹部疼痛， 伴嘔吐、噁心、但血澱粉酶多不升高， 並有典型的心電圖改變以資鑒別。 3、急性膽道疾患：膽道疾患常有絞痛發作史， 疼痛多在右上腹， 常向右肩、背放散， Murphy征陽性， 血尿澱粉酶正常或輕度升高。 但需注意膽道疾病與胰腺炎呈因果關係而並存。 4、消化性潰瘍穿孔：有長期潰瘍病史， 突然發病， 腹痛劇烈可迅速波及全腹， 腹肌板樣強直， 肝濁音界消失， X線透視膈下可見游離氣體， 血清澱粉酶輕度升高。 5、急性腸梗阻：特別是高位絞窄性腸梗阻， 可有劇烈腹痛、嘔吐與休克現象， 但其腹痛為陣發性絞痛， 早期可伴有高亢的腸鳴音， 或大便不通、無虛恭。 X線顯示典型機械性腸梗阻， 且血清澱粉酶正常或輕度升高。 6、其他：需注意與腸系膜血管栓塞， 脾破裂、異位妊娠破裂及糖尿病等相鑒別。