急性腎功能衰竭應如何治療

急性腎功能衰竭除病因治療外， 主要的治療是使病兒能度過腎衰期， 使少尿引起的內環境紊亂減至最低程度， 爭取腎臟病變的恢復。

(1)維持水電解質的平衡：嚴格限制攝入液量， 體液已補足則須考慮用利尿劑。

(2)高血鉀症的處理：當血清鉀上升至5.5mmol／L時， 給患者的液體須含高濃度葡萄糖， 並給降鉀樹脂口服或保留灌腸， 同時加用下列治療：①靜脈注射10%葡萄糖酸鈣緩慢滴入；②靜脈注入5%碳酸氫鈉應避免容量擴張、高血壓及抽搐等；③使用50%葡萄糖與胰島素(1U胰島素需供給葡萄糖5g)的混合液在1小時以上由靜脈注入。

(3)糾正酸中毒：腎衰時常有中度酸中毒， 極少有需要治療者， 嚴重酸中毒則必須處理。

(4)低鈣血症：除發生手足搐搦的患兒外， 可不經靜脈補鈣。 一般可經口服與磷酸鹽結合的碳酸鈣抗酸劑， 增加糞便內磷酸鹽的排出。

(5)低鈉血症：如患者無脫水須限制入量， 如血清鈉降至120mmol／L以下， 則須經靜脈滴入高張(3%)氯化鈉， 將血清鈉提高到125mmol／L。 給高張鹽水的危險性是體液的擴張， 容易引起高血壓及充血性心力衰竭。 如出現上述情況， 須考慮透析療法。

(6)腸道出血：可用碳酸鈣等抗酸劑來防範， 並可降低血清磷， 也可經靜脈給甲氰咪胍（西咪替丁）5～10mg／(kg·12h)。

(7)高血壓：可因原發病或因細胞外液擴大所致或二者兼有。

(8)其他：抽搐可能與原發病有關， 治療須針對原發病變。 一般抗驚厥藥物可選用地西泮。

急性腎衰透析療法的指征， 包括下述各因素的結合：酸中毒、電解質失調， 尤以高鉀血症、中樞神經系統紊亂、高血壓、體液瀦留及充血性心力衰竭。 急性腎衰小兒如能及早開始透析治療， 可顯著提高小兒的存活率。