急性腹瀉並輕度脫水不需要輸液

感冒發熱， 輸液輸出“輸液反應”

4月的一天， 張科長的兩歲兒子鵬鵬感冒了， 晚上發起了高燒。 由於他家離醫院較遠， 而且上次鵬鵬感冒發燒時打了點滴後很快就好轉了， 加之張夫人學過急救， 夫婦倆覺得這次依樣畫葫蘆就行了， 於是決定給鵬鵬在家裡打點滴。 他們翻出上次到兒童醫院看病的病歷， 到附近小診所買了輸液的藥品， 給鵬鵬掛上了點滴。 但就在快滴完時， 鵬鵬突然出現畏寒， 繼而熱度更高， 講胡話， 夫婦倆嚇呆了， 趕緊打車送到醫院。 醫生診斷為輸液反應， 經緊急搶救後才得以脫險。

醫生點評：輸液如同用藥，

人體有時也會發生不良反應， 即輸液反應。 據統計， 最常見的輸液反應為發熱， 占80%以上。

一般認為， 輸液反應的基本特徵如下：

①在輸液過程中， 病兒突然出現畏寒或寒戰， 數分鐘後開始發熱， 體溫迅速上升至39攝氏度～41攝氏度或更高;

②一般多發生在輸液後30～60分鐘內， 滴入液體100毫升～250毫升時;

③通常在停止輸液後數小時， 或使用鎮靜、脫敏藥後，

畏寒或寒戰現象消失， 體溫能較快恢復正常。

一旦出現輸液反應， 應立即減慢輸液速度或停止輸液;注射非那根， 嚴重者(發生休克)須靜脈注射地塞米松， 並予以吸氧及抗休克治療;若病情嚴重仍須輸液， 應及時更換輸液管、藥物及液體。

小兒患普通感冒發熱， 不宜動輒打點滴，

因為：

①這類病兒用些對症(如打噴嚏、流涕、鼻塞、發熱)藥物治療2～3天后， 多能逐漸痊癒;

②在氣溫較高時， 發熱病兒易出現輸液反應， 重者可引起高熱驚厥， 進而危及生命。

嘔吐腹瀉， 補液補出“水中毒”

週末， 兒科急救室收治了一名病兒， 病兒約三歲， 已處於昏迷狀態， 煩躁不安， 呼之不應， 四肢間斷性抽搐。

醫生給孩子作了全面體檢後， 考慮為輸液不當所致水中毒(稀釋性低鈉血症)合併腦水腫， 化驗血鈉值為118毫摩爾/升(正常值為135～150毫摩爾/升)。 診斷明確後， 立即給予供氧、補堿、靜滴高滲氯化鈉溶液等治療。 通過10多個小時的緊張搶救， 病兒終於轉危為安。 事後追問病史， 尋找原處方， 得知病兒以往身體健康， 這次發病始於前天的腹瀉。 病兒每天拉稀水便10多次，

嘔吐數次， 並伴發熱， 媽媽帶他到個體診所輸液， 輸液量達1250毫升， 其中糖水約1000毫升， 鹽水只有250毫升， 且輸液速度偏快。

醫生點評：水中毒亦稱稀釋性低鈉血症， 是指體內水分過多， 導致血液稀釋、血鈉濃度降低的情況。 臨床上， 輸液導致水中毒並非少見， 幸好大多數為輕度水中毒。 該病兒由於短時間內水分進入體內過多， 超過了腎臟的排出速度， 過多的水使細胞外液稀釋為低滲液， 細胞因水進入而發生水腫， 造成水中毒。 病兒表現為精神委靡， 全身無力， 肌張力降低， 體重增加， 渾身浮腫， 尿量先增後減， 嘔吐、腹脹。 腦水腫明顯時， 如不及時搶救， 可危及病兒生命。

輕度水中毒只需嚴格限制入水量便可。 重度水中毒的處理，

主要是用高滲含鈉液提高血鈉濃度， 恢復滲透壓和細胞功能， 促使多餘的水從腎臟排出。

其實， 對於急性腹瀉並輕度脫水的病兒， 治療首選口服補液鹽， 並不需要靜脈輸液。

輸液治病觀念亟待“刷新”。 縱觀全球， 一些發達國家和地區對輸液都有嚴格的規定， 不會隨便給病人輸液。 事實上， 多數疾病都可通過吃藥治癒， 不需要輸液。

醫學界公認， 用藥時能口服的不選擇肌肉注射， 能肌肉注射的不選擇靜脈輸液。 這一用藥原則是在大量循證醫學證據的支持下形成的， 但公眾未必都清楚。

為什麼要強調這樣的原則， 有兩個主要原因：

一是在這三種用藥方式中， 口服用藥不良反應最輕、最慢， 因此也最安全， 還可防止交叉感染，

減少病人輸液時的疼痛， 減少抗藥性。 靜脈輸液是把藥物直接輸入血液， 不良反應最猛也最快， 有的幾分鐘內就可置人於死地。 特別是一些基層醫院、個體診所， 由於缺乏搶救設施， 醫務人員的搶救知識也不足， 一旦出事很難逆轉。

二是這三種用藥方式的成本差別較大， 輸液成本最高， 特別是抗生素輸液費用， 往往比口服藥高出很多。