患上合併心臟病的產婦分娩的注意事項

妊娠合併心臟病是目前比較多見的內科合併症， 產婦一般對心臟病的危險比較擔心， 有恐懼感， 而經過妊娠又感覺好像心臟沒有什麼不好， 有疏忽現象。 然而妊娠合併心臟病分娩期心臟負荷最重的時期， 所以也是你特別需要關心的時期。

要保持鎮靜， 不要緊張， 不必驚慌， 醫生會對你的情況監護和處理的， 因為緊張會使血壓升高， 加重心臟負擔， 更容易發生心衰。

要選擇適當的分娩方式， 一般而言， 妊娠前心功能Ⅰ-Ⅱ級， 胎兒不大， 胎位正常， 陰☆禁☆道分娩還是安全的， 心功能Ⅲ級者以上或妊娠期有過心衰則需要剖宮產。

要保持大小便通暢， 防止便秘。 可以選擇無痛分娩， 以減少疼痛的刺激。 屏氣使用腹壓要適當， 醫生為了使你減少用力， 可能行助產（產鉗可胎吸）。 多與醫生溝通， 接受醫生的建議， 因為你要做許多監測， 如血氣分析， 不要想要做這個， 不做那個。 相信通過你和醫生的密切配合一定能順利分娩。

疾病治療

妊娠期心臟病致心力衰竭治療原則：合理用藥、選擇合適的分娩方式和時機終止妊娠是治療妊娠期心臟病合併心力衰竭的關鍵處理措施[3]。

妊娠期心臟病合併心衰的內科處理：治療時首先降低心臟前後負荷， 同時選用血管擴張劑、強心、利尿等藥物治療， 進一步減輕心臟的前負荷， 增強心肌收縮力。 心衰的處理以洋地黃類藥物為首選，

它能增強心肌收縮力， 減慢心率。 心衰嚴重者可加用氨力農及（或）多巴酚丁胺靜脈滴注， 與洋地黃類藥物有協同作用。 妊娠期心臟病合併心衰患者常有嚴重的水鈉瀦留， 可出現稀釋性低血鈉和低血鉀， 此時應選用可擴張容量血管、降低肺動脈壓的利尿劑（速尿）。 血管擴張劑的使用可降低心臟前後負荷， 是治療心衰的關鍵。 血管擴張劑可使心室充盈壓降低， 心搏出量增加而改善症狀， 首選藥物為酚妥拉明和硝普鈉， 宜從小劑量開始使用， 但須注意硝普鈉對胎兒有潛在的氰化物毒性作用， 適合在產後使用。 此外， 動態觀察心功能變化和心功能分級對預防心衰有重要意義， 心功能監測包括臨床觀察、輔助檢查如動態血壓監測、心電圖、超聲心動圖等， 以及相關血液生化指標的檢測。

妊娠期心臟病的產科處理

1、陰☆禁☆道分娩心功能I -II級者， 除非有產科剖宮產指征， 原則上可陰☆禁☆道分娩。

（1）第一產程中吸氧， 適當使用鎮靜劑， 嚴密觀察產程進展和心功能變化， 並可運用抗生素防止產後感染。

（2）第二產程原則是縮短產程， 採取會陰側切、負壓吸引或產鉗助產， 產後腹部加沙袋。

（3）第三產程時， 胎兒娩出後腹部壓沙袋， 幫助子宮收縮， 減少回心血量

2、剖宮產分娩由於近年來剖宮產手術與麻醉技術之進展， 發現剖宮術分娩具有以下優點

（1）可在較短時間內結束分娩， 避免長時間子宮收縮所引起的血流動力學變化， 減輕疲勞和疼痛等引起的耗氧增加。

（2）在持續硬膜外麻醉下進行手術過程中， 孕婦血壓、平均動脈壓及心率的波動均較經陰☆禁☆道分娩為小。 因此目前主張可以放寬心臟病剖宮產指征， 凡具有以下情況可考慮採用剖宮產：產科剖宮產指征；心功能III-IV級。 術時、術後應心電監護， 記錄每日出入量， 控制補液速度和每日補液量， 防止血容量過多加重心衰。 及時應用抗生素， 並延及產後10天左右， 以預防細菌性心內膜炎的發生。