患上無排卵型功能失調性子宮出血症

什麼是無排卵型功能失調性子宮出血？

功能失調性子宮出血簡稱功血。 功能失調性子宮出血的定義是非全身及生殖系統的各種器質性疾病所引起的異常子宮出血， 可表現為經期出血量過多及持續時間過長、和間隔時間時長時短， 不可預計、或出血量不多但淋漓不止。 重者甚至需切除子宮。 功能失調性子宮出血可分為無排卵型功能失調性子宮出血及有排卵型功能失調性子宮出血。

應該如何治療

治療無排卵型功能失調性子宮出血常用的西醫療法和中醫療法。 無排卵型功能失調性子宮出血應該吃什麼藥。

止血

患上無排卵型功能失調性子宮出血症

診斷性刮宮：用機械的方法將增厚的內膜基本刮淨而止血。 顯效迅速， 還可進行內膜病理檢查除外惡性情況。 診刮時瞭解宮腔大小、有無不平感也有助於鑒別診斷。 對於病程較長的已婚育齡期或絕經過渡期患者， 應常規使用。 但對未婚患者， 及近期刮宮已除外惡變的患者， 則不必反復刮宮。 罕見的情況是刮宮後出血仍不止， 應注意適當抗炎， 或試加小量雌激素幫助內膜修復。

孕激素內膜脫落法：即藥物刮宮法。 針對無排卵患者子宮內膜缺乏孕激素影響的病理生理改變， 給患者以足量孕激素使增殖或增生的內膜轉變為分泌期；停藥後2～3天后內膜規則脫落，

出現為期7～10天的撤退出血， 在內源性雌激素的影響下， 內膜修復而止血。 常用肌注黃體酮20mg/d， 連續3～5天；或口服微粒化孕酮-黃體酮（安琪坦， urogestane）200～300mg/d， 連續3～5天；或甲羥孕酮（安宮黃體酮， MPA）6～10mg/d， 連續10天。 可根據不同患者出血的病程、子宮內膜的厚度決定孕激素的劑量及療程。 本法優點是效果確實可靠；缺點是近期內必有進一步失血， 若累積于宮腔的內膜較厚， 則撤退出血量會很多， 可導致血紅蛋白進一步下降。 故只能用於血紅蛋白>70g/L的患者。 為了減少撤退出血量， 可配伍丙酸睾酮， 25mg/d,（青春期患者）或50mg（絕經過渡期患者）， 與黃體酮同時肌注， 但總量應低於200mg。 在撤退出血量多時， 應臥床休息， 給一般止血劑， 必要時輸血， 此時不用性激素。 若撤退出血持續10天以上不止， 應懷疑器質性疾病的存在。

雌激素內膜生長法：只適用于青春期未婚患者及血紅蛋白子宮內膜在原有厚度基礎上， 修復創面而止血。 不同患者止血的有效雌激素劑量與其內源性雌激素水準的高低正相關。 原則上， 應以最小的有效劑量達到止血目的。 一般採用肌注苯甲雌二醇（苯甲酸雌二醇）， 劑量可從3～4mg/d開始， 分2～3次注射。 若出血量無減少趨勢， 逐漸加至8～12mg/d。 也可從大劑量開始， 止血收效較快。 若貧血重者需同時積極糾正貧血， 輸血及加用一般止血藥。 血止2～3天后可逐步將苯甲雌二醇（苯甲酸雌二醇）減量， 速度以不再引起出血為准。 直至每天1mg時即不必再減， 維持至用藥20天左右， 血紅蛋白已高於80g/L時， 再改用黃體酮及丙酸睾酮使內膜脫落，

結束這一止血週期。 故內膜生長法的用意是為爭取時間糾正重度貧血。 對血紅蛋白極度低下的患者， 應注意有無凝血因數及血小板的過度稀釋， 單純增加雌激素劑量仍可能無效， 此時應請血液科檢查血小板及凝血功能， 必要時補充新鮮凍乾血漿或血小板。

患上無排卵型功能失調性子宮出血症

高效合成孕激素內膜萎縮法：適用於：

育齡期或絕經過渡期患者：血紅蛋白

血液病患者：病情需要月經停止來潮者。 方法為：左炔諾孕酮每天2～3mg， 炔諾酮（婦康）5～10mg/d， 醋酸甲地孕酮（醋甲地孕酮， 婦寧）每天8mg， 醋甲羥孕酮（甲孕酮， 安宮黃體酮）10mg/d等， 連續22天。 目的是使增殖或增生的內膜蛻膜化， 繼而分泌耗竭而萎縮。 血止後亦可逐漸減量維持。

同時積極糾正貧血。 停藥後內膜亦脫落而出血。 合成孕激素， 尤其是19-去甲基睾酮衍生的孕激素製劑， 尚具有不同強度的雄激素活性；因此劑量不宜過大， 尤其是在治療多囊卵巢綜合徵引起的功血患者時。 血液病患者則應視血液病的病情需要， 決定是否停藥或持續用藥。

一般止血治療：在本病的治療中有輔助作用。