患上盆腔腹膜炎 自然不能成孕

盆腔腹膜炎

女性盆腔生☆禁☆殖☆禁☆器官炎， 常伴有各種程度的盆腔腹膜炎（pelvic peritonitis）。 嚴重者整個盆腔腹膜發生炎症改變， 極少數病例甚至可彌散至全腹， 成為彌漫性腹膜炎。 有時由於盆腔腹膜炎或腹腔其他臟器炎性病變， 膿液積聚於腹腔的最低部位--子宮直腸窩， 而形成子宮直腸窩膿腫。

病因學

一、急性輸卵管炎症播散 輸卵管急性炎症時， 管腔中膿液通過腹腔口溢出， 或輸卵管周圍炎直接蔓延使盆腔腹膜發生炎性病變。

二、繼發於盆腔蜂窩組織炎。

三、其他外科疾患 如闌尾炎、憩室炎穿孔。

病理改變

整個盆腔腹膜充血，

大量漿液性滲出液含纖維蛋白。 變為慢性後， 子宮、附件及腸管廣泛粘連成團， 大網膜從骨盆入口上面像房頂樣與其他臟器粘連， 形成一包裹性炎性腫塊。 這種粘連， 具有一定的自體防護作用， 將炎症局限在盆腔， 避免向全腹彌散。 盆腔腹膜的吸收能力低於上腹部， 並可限制毒素的吸收， 然而粘連間隙仍有滲出液存在， 有時且有多發性小膿腫遺留， 有的可完全吸收， 除了緊密粘連外可無遺跡。

患上盆腔腹膜炎 自然不能成孕

臨床表現

由於急性盆腔腹膜炎很少原發， 故發病前多有急性盆腔器官炎症的病史。 病人高熱、寒戰， 體溫可達40℃或以上。 有劇烈痙攣樣下腹部疼痛， 為持續性， 常有噁心、嘔吐， 活動時加劇；排尿、大便時疼痛，

時有腹瀉或便秘。 病人喜取兩腿屈曲臥式， 以減輕腹壁緊張疼痛。 病情嚴重者， 可出現煩躁不安， 全身衰竭， 甚至神志不清、譫妄、昏迷等。 體征：腹壁緊張， 強直， 板狀腹， 嚴重壓痛及反跳痛， 病人拒按， 尤以下腹為甚。 因而婦科檢查幾不可能， 即使檢查亦不滿意。 整個宮頸、穹窿觸痛明顯。 在此階段， 醫生不應強求作雙合診檢查。 嚴重患者可出現休克、血壓下降、面色灰白、舌幹、出冷汗等， 以後發生虛脫、心力衰竭、肺水腫等。 根據上述臨床症狀即可得出診斷。 白細胞、中性白細胞數均增高， 血沉明顯。

診斷

根據病史、症狀及體征， 不難作出診斷， 但應注意與急性闌尾炎穿孔相鑒別。 此外， 有些疾病有類似急性盆腔腹膜炎的症狀， 如附件腫瘤蒂扭轉、輸卵管血腫破裂、子宮肌瘤壞死等等，

特別腹腔大出血（如輸卵管妊娠破裂）引起的腹膜刺激症狀， 有時確與盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎的局部體征極難區別， 而少數盆腔腹膜炎擴展到膽囊引起右上腹疼痛與壓痛， 又易於膽囊炎的體征相混淆。 遇此等情況應詳詢病史， 參考全身其他情況（如體溫、血壓及一般情況等）才能得出診斷。

慢性盆腔腹膜炎多兼有慢性輸卵管卵巢炎、慢性子宮肌炎病變， 故常有慢性盆腔生☆禁☆殖☆禁☆器官炎的全部症狀。 治療原則完全相同， 無逐一鑒別的必要。

盆腔腹膜炎的三種療法

一、一般療法

均應臥床休息， 取半臥位， 以有利於滲出液或膿液積聚於盆腔陷凹處， 而使炎症局限。 應給予充分的營養及液體輸入、糾正電解質紊亂及酸堿失衡。

高效時可物理降溫。 腹脹嚴重者， 可予胃腸減壓。 減少不必要的婦科檢查， 避免炎症擴散。

患上盆腔腹膜炎 自然不能成孕

二、抗生素治療

急性盆腔腹膜炎患者均應做宮頸分泌物或後穹窿穿刺液的細菌培養， 或做血培養及藥敏試驗、並以此為依據選擇有效的抗生素。 病原菌不清時， 可用慶大黴素加甲硝唑， 其對大腸桿菌及厭氧菌均有效。 具體用法為慶大黴素 8萬u， 日 2次， 肌肉注射， 0.2%甲硝唑 500ml日 1次， 靜脈滴注。 也可用安滅菌2.4克， 加液體中靜脈滴注， 每日1次， 並於晚間加服安滅菌片0·375， 以強化藥效；此外， 先鋒黴素B、凱福隆、紅黴素、磷黴素鈉等均可選用。 當細菌培養及藥敏試驗結果檢出後，

應根據藥敏試驗結果及首次選用的抗生素的療效來決定是否予以更換抗生素。 一般療效較好者， 可不予更換， 而用藥3～4天療效不顯著者， 則應及時更換。

三、手術治療

切開引流：當盆腔腹膜炎有膿腫形成且膿腫位置已達盆底時， 可經後穹窿切開引流， 但由於膿腫位於腹腔內， 因此， 引流只能暫時緩解症狀， 往往不能根治。

剖腹清除病灶：盆腔膿腫形成並破裂時， 可在大量抗生素控制感染的情況下， 行剖腹探查術以清除病灶， 為最有效且迅速的方法。