想要二孩，先評估生育能力

兩孩政策對於已步入高齡但想生二胎的媽媽而言， 真是糾結萬分：還懷不懷得上？懷上後風險有多大？高齡產婦生育力普遍下降， 妊娠機會顯著降低， 生育風險增高， 為此， 建議在生二胎前， 夫妻雙方最好到醫院做個生育能力評估。

3個步驟評估生育力

生育力評估主要是針對有意生育的育齡夫婦雙方的病史、職業、飲食、居住環境， 女性排卵情況、子宮、瘢痕子宮恢復情況、輸卵管功能及卵巢功能和男性精液情況等， 進行系統綜合的評估。 根據系統評估後得出資料來明確其生育力情況、自然生育的可能性和生一個健康寶寶的概率。

生育力評估主要分3步：

首先是問診， 包括年齡、月經史、家族史（比如母親生育能力如何、母親絕經年齡等）。

第二步是體格檢查， 包括婦科檢查， 通常根據女性有過的病史（比如感染性疾病）進行檢查。

第三步是輔助檢查。 從生殖健康和不孕不育專業來看， 懷孕需要4個基本條件， 因此生育力評估， 實際上就是依據這4個指標來評估夫婦雙方的生育能力。

評估關注4個指標

1.男方的精子情況。 要知道， 男方因素占不孕及流產原因的三分之一， 並且男方精子是以量取勝， 因此男方精液檢查是生育力評估的主要檢查之一。

2.女方的卵巢功能。 卵巢有兩大功能：一是分泌性激素， 維持女性的體態和性徵；二是排卵。

因此在備孕前， 明確卵巢狀況非常重要（尤其是高齡、二胎）。

女性在37歲之後， 卵巢功能開始下降， 年齡愈大， 卵巢的儲備愈低， 卵子的數量和品質都會隨之下降。 但每個人的情況都有不同。 有人年紀雖輕， 但卵巢功能可能已衰退；有些女性雖然40多歲， 但卵巢功能依舊不錯。 所以， 單靠年齡無法準確評估卵巢功能。

評估卵巢功能， 醫生常常會建議在月經週期的第3天抽血進行性激素檢查， 此時檢查能反映卵巢的基礎狀態。 月經週期第3天的FSH數值（卵泡刺激素）越高， 提示卵巢功能越差。 若FSH數值大於20國際單位/升， 懷孕機會顯著下降。 若FSH數值在8～10之間， 顯示卵巢功能有衰退跡象。

此外， 為了評估卵巢的功能， 醫生還會建議女性在經期做陰☆禁☆道B超，

以更準確地反應卵巢的基礎狀態。 B超可以觀察子宮及卵巢的大小。 如子宮正常， 卵巢上存有一些小的竇卵泡， 表明卵巢功能尚可；如卵巢上僅剩2顆以下的小卵泡， 甚至沒有， 很可能表明卵巢功能已經明顯下降。 當發現子宮萎縮， 卵巢也很小， 在B超下幾乎找不到， 卵巢功能極有可能已經衰竭。

3.女方的輸卵管情況。 輸卵管與卵巢接近， 是精卵結合的唯一通道， 輸卵管具有極其複雜而精細的生理功能。 一旦輸卵管堵塞、不通、粘連或積水均可能導致不孕不育。

目前檢查輸卵管通暢與否的方法有：通液、子宮輸卵管碘油（碘水）造影、宮腹腔鏡等幾種。

其中通液是最簡單的辦法， 操作簡單微創。 通液的好處是便利， 花費少， 當月可試孕。

缺點是有時候不能給出明確答案， 比如不能夠確知輸卵管哪一側不通。

造影也是臨床常用的辦法。 造影的好處是能夠明確每一側輸卵管的輸通情況， 有時候能清楚地顯示宮腔形態。

此外， 宮腹腔鏡是診斷輸卵管暢通與否的金標準。 在宮腔鏡下插管通液， 對輸卵管的暢通有治療作用。 宮腔鏡下可以直接看到子宮的形態。 由於是在全麻下， 施行宮腹腔鏡， 輸卵管鬆弛度好， 所以有時候造影顯示輸卵管不通， 而在宮腔鏡下卻顯示輸卵管通暢。 雖然宮腔鏡是檢查輸卵管通暢與否的確定性方法， 但是創傷較造影大得多， 需要住院， 價格不菲。 除非同時需要其他治療， 否則不是首選。

4.女方的子宮環境。 子宮是受精卵著床的部位，

是孕育寶寶的土壤。 反復流產、剖宮產及生殖道感染、子宮內膜息肉等可能破壞胚胎賴以生存的土壤， 從而導致不孕。 此外， 近年來發病率有上升趨勢的子宮內膜異位症也常常影響妊娠。 因此， 大齡女性在備孕過程中進行子宮B超、宮腔鏡檢查， 做好子宮內膜環境評估， 也是再生育能力評估的重要內容。

7種夫妻要做評估

生育力評估對兩類夫婦很重要：一是準備要二孩的高齡夫婦；二是以前有過不良妊娠史的夫婦。 具體來說， 以下夫妻需要做生育力評估：

（1）有吸煙、喝酒愛好的育齡夫婦；

（2）ABO溶血的育齡夫婦；

（3）曾患有生殖系統疾病的育齡夫婦；

（4）生育過先天缺陷兒的夫婦；

（5）身體偏瘦或偏肥胖的育齡夫婦；

（6）婚後1年有正常性☆禁☆生☆禁☆活並未採取避孕措施而沒有懷孕的夫婦；

（7）雙方或任何一方有染色體異常的夫婦。 

（7）雙方或任何一方有染色體異常的夫婦。