感染性流產是致病菌在宮內感染引起的流產。 感染性流產的病原菌常常是陰☆禁☆道或腸道的寄生菌(條件致病菌), 有時為混合性☆禁☆感染。 厭氧菌感染占60%以上, 常見的有厭氧鏈球菌、支原體、衣原體、類桿菌、梭狀芽孢桿菌等。 需氧菌中以大腸桿菌和假芽孢桿菌為多見, 也見有β溶血鏈球菌及腸球菌感染。
患者除了有各種類型流產的臨床表現和非法墮胎史外, 還出現一系列感染相關的症狀和體征。
1.感染的一般臨床表現。 畏寒發熱、脈搏增快、噁心、嘔吐等。
2.腹痛。 常表現為下腹部或盆腔部位的持續性疼痛。 當存在彌散性腹膜炎時疼痛可波及全腹。
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3.白帶異常。 白帶量增多, 常為膿性或膿血性, 有臭味。
4.婦科檢查。
宮口可見膿性分泌物流出,
宮頸疼痛明顯,
子宮體壓痛,
附件區增厚或有痛性包塊。
5.腹膜炎體征。
下腹部或全腹部有壓痛、反跳痛和肌衛。
血常規檢查見白細胞計數升高, 中性粒細胞比率高。 感染性流產可進一步併發彌散性血管內凝血。 此時可見凝血參數異常, 如出、凝血時間, 血小板計數, 纖維蛋白原, 凝血酶原時間, 血漿魚精蛋白副凝試驗均異常。 宮頸分泌物塗片直接做革蘭染色查找病原菌。 血、宮頸管或宮腔內容物做厭氧菌及需氧菌培養可見菌群生長。 培養同時應做藥敏試驗。 發生子宮穿孔或內臟穿孔時, 做胸部、腹部透視或攝片可見膈下積氣。
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根據臨床表現和輔助檢查, 感染性流產的診斷並不困難。 感染性流產應當做出菌種診斷。 此外, 還應注意併發症的診斷, 如感染性休克、急性腎功能衰竭、彌散性血管內凝血等。