懷孕17個月尚未分娩之謎

陳塘關總兵李靖的夫人懷胎三年零六個月後， 生下一個肉球。 忽然光芒四射， 從中跳出一個男孩。 李靖悶悶不樂， 一位名叫太乙真人的道長卻來賀喜， 為孩兒取名哪吒。 這是一個傳說。
很多年前我治療過一個孕婦， 懷孕已經超過42周， 不同意醫生給她用任何方法終止妊娠， 不做剖宮產， 不用催產素， 我們醫生急的團團轉， 就怕孩子在她肚裡不安 全， 一次一次， 換了幾撥人人談話， 先是住院小醫生， 談不成， 換成中年主治醫師， 依然談不成換成老年主任醫師， 孕婦一臉的淡定， 說：哪吒她媽媽懷了三年才 生。 媽呀， 全體醫生敗下陣來， 一時竟無語。 簡直就像本屆奧運會運動員完全不按套路出牌。 當然， 最終曉之以理動之以情， 孕婦終於同意引產了。
昨天在微博上發佈一條微博：
懷孕17個月？難道真有哪吒？
這是新聞， 不是醫學個案報導， 因此我無法相信它的真實性。 而根據我的醫學知識， 基本可以判斷為：天方夜譚、奪人眼球的文章。
人類的懷孕期是40周280天， 不足37周叫做早產， 不足28周叫做流產， 而超過42周叫做過期妊娠。
目前臨床上極少會有超過42周分娩的。
流產、早產有時候醫生很難控制， 醫療方法也無法延長孕周。 但過期妊娠， 醫生都可以干預。 如果超過41周， 醫生會用各種引產的辦法終止妊娠， 防治胎兒成為哪吒。
為什麼不能過期妊娠？
胎兒在宮內生長， 需要營養、氧氣， 也需要排泄代謝廢物和二氧化碳， 所有這些， 需要一個器官：胎盤是人體壽命最短的器官， 一旦離開母體， 就宣告壽命結束。 在壽命結束前， 也有一個從發育、成熟到老化的過程。 胎盤一旦老化， 胎盤功能就會下降。 胎盤功能下降會有什麼後果呢？
後果可是相當嚴重的：
1.胎兒發育停滯。 如果長期慢性胎盤功能不良， 胎兒就不能很好的發育， 體重會比同孕齡的胎兒小， 出生後就是一個幹乾巴巴的小老兒， 額頭很多皺紋， 皮下沒有脂肪。
2.發生胎死宮內。 這是最嚴重的事件， 也是我們最不願意看到的事件。
怎麼能發現胎盤功能不良？
既然胎盤功能不良後果嚴重， 還是早點發現才好。 產科醫生有幾大法寶能及時發現胎盤功能不良。
胎心監護法：生育過或者正在懷孕的女性都知道， 在孕末期都要做醫生都會要求孕婦胎心監護。 胎心監護是最常應用的監測胎盤功能的辦法， 胎盤功能不良， 胎兒缺氧就會在胎心上表現出來。
生物物理評分法：這是結合胎心監護和超聲檢查綜合判斷胎兒的情況。
臍帶血流檢查法：通過超聲多普勒檢查判斷臍動脈的阻力， 這也能判斷胎兒是否會存在宮內缺氧。
胎動監測法：孕婦自行監測胎動是最經濟方便的辦法。 胎動良好， 說明胎兒沒有缺氧， 一旦胎盤功能不好， 胎兒處於缺氧狀態， 胎動就會減少甚至消失。
超聲檢查胎盤分級是不是能很準確的判斷胎盤功能呢？
胎盤在形成、發育和成熟的過程中， 結構是不同的， 因此在超聲下也表現不同， 據此超聲學家將胎盤的不同時期的影像特點分為四級。 0-Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ級。
孕33周後， 胎盤表現為Ⅱ級， 而少不人會持續Ⅱ級至孕足月， 大多數人孕足月表現為Ⅲ級， 是代表胎盤成熟， 而趨於老化。 胎盤Ⅲ級不代表胎盤老化， 而胎盤Ⅱ級也不代表不應該終止妊娠。 是否終止妊娠， 產科醫生有很多因素要考慮。
引起胎盤功能下降的除了孕周外， 還有其它因素比如妊娠期高血壓、抗心磷脂抗體綜合征等， 如果有這些疾病， 胎盤功能在孕足月前就可能發生了下降。
胎盤功能下降會有這麼嚴重的後果， 那麼怎麼辦？
終止妊娠！器官的老化， 其實是沒有任何辦法能夠逆轉的。 一旦確定胎盤功能下降， 胎兒功能生長受限、胎兒缺氧， 胎兒在宮內有死亡的風險， 應該立刻終止妊娠。 當然前提是胎兒有成活的機會， 比如在28周以上， 最好在32周以上。
是不是孕40周以後胎盤功能都下降呢？
人的壽命是不一樣的， 而胎盤的壽命也有差異， 有一部分人， 已經超過40周， 胎盤功能依然良好。 但這也不是一件值得歡呼的事情， 至少不能因為胎盤功能好， 就延長孕周， 因為——胎兒會長大。
胎兒會長大， 就有可能長成巨大兒， 這大大增加了難產的機會。
人類的孕期40周， 胎兒出生後比其它動物的能力要弱， 不能站立、走路， 甚至抬頭都是困難的， 應該說40周的孕期， 並沒有讓胎兒獲得足夠的生存的能力， 但這換來的是安全的降生和母親的分娩安全。
巨大兒會發生肩難產。 什麼是肩難產？胎兒的頭部已經娩出，而肩部無法娩出，就是肩難產。一旦肩難產，醫生哭的心都有了，這是最危險的，如果幾分鐘不能娩出肩部，胎兒必將死亡，而此時剖宮產都來不及。
胎兒巨大，產程就會延長，子宮過度疲勞可能導致產後宮縮乏力而出血，也可能胎兒壓迫產道過久，產後發生盆底功能受損，尿失禁甚至引起陰☆禁☆道壁缺血壞死發生尿瘺、糞瘺。這在過去醫療條件不好的時代是常見的產後併發症。

有資料表明：孕41周後分娩發生的母嬰併發症就會提高。因此你還要等花熟蒂落嗎？英國有個著名的婦產科醫生在討論過期妊娠時有一段很有趣的話，她說；你看到海德公園的蘋果樹了嗎？蘋果成熟，有的會自己掉下來，而有的過了成熟的季節，還掛在枝頭，只是已經乾癟。
回到本文中，真的是懷孕17個月嗎？我持懷疑態度，其真實性需要考證。
首先不是肚子不都是懷孕，如果真的長期大肚子，應該檢查一下是不是腹水或者腫瘤。
二 十多年前，我的一個患者，18歲的蒙古族女孩，曾經未婚而有性行為。之後停經、肚子逐漸變大。女孩知道自己可能懷孕了，但因為未婚而不敢告訴家人，只能一 天一天的挨，終於有一天肚子一陣一陣的疼痛，不得不告訴家長。家長帶她來就診直奔婦產科，她媽媽覺得她就是懷孕要生產了。聽了她的病史訴說，診斷懷孕、分 娩好像無懈可擊，但事實真相是：她患結核性子宮內膜炎導致閉經，患有結核性腹膜炎導致腹水，而同樣由於長期結核性腹膜炎沒有得到治療，發生了腸粘連腸梗 阻，她的陣發性腹痛不是宮縮而是腸梗阻。
以現代的醫療條件，17個月不來月經、伴有腹部膨隆，診斷是否懷孕不難，但由於有些人本身月經失調，停經時間不代表懷孕時間，期間有很大的差異。醫生對可能早產或者過期妊娠的孕婦都要仔細核對真正的孕期，防治誤判而導致不適當的時間終止妊娠。
另外，對自稱懷孕過久仍然不能分娩的人也要進行精神方面的鑒定。曾經也接觸一例患者，嬰兒出生後夭折，備受打擊，從此將自己偽裝成一名孕婦。 什麼是肩難產？胎兒的頭部已經娩出，而肩部無法娩出，就是肩難產。一旦肩難產，醫生哭的心都有了，這是最危險的，如果幾分鐘不能娩出肩部，胎兒必將死亡，而此時剖宮產都來不及。
胎兒巨大，產程就會延長，子宮過度疲勞可能導致產後宮縮乏力而出血，也可能胎兒壓迫產道過久，產後發生盆底功能受損，尿失禁甚至引起陰☆禁☆道壁缺血壞死發生尿瘺、糞瘺。這在過去醫療條件不好的時代是常見的產後併發症。

有資料表明：孕41周後分娩發生的母嬰併發症就會提高。因此你還要等花熟蒂落嗎？英國有個著名的婦產科醫生在討論過期妊娠時有一段很有趣的話，她說；你看到海德公園的蘋果樹了嗎？蘋果成熟，有的會自己掉下來，而有的過了成熟的季節，還掛在枝頭，只是已經乾癟。
回到本文中，真的是懷孕17個月嗎？我持懷疑態度，其真實性需要考證。
首先不是肚子不都是懷孕，如果真的長期大肚子，應該檢查一下是不是腹水或者腫瘤。
二 十多年前，我的一個患者，18歲的蒙古族女孩，曾經未婚而有性行為。之後停經、肚子逐漸變大。女孩知道自己可能懷孕了，但因為未婚而不敢告訴家人，只能一 天一天的挨，終於有一天肚子一陣一陣的疼痛，不得不告訴家長。家長帶她來就診直奔婦產科，她媽媽覺得她就是懷孕要生產了。聽了她的病史訴說，診斷懷孕、分 娩好像無懈可擊，但事實真相是：她患結核性子宮內膜炎導致閉經，患有結核性腹膜炎導致腹水，而同樣由於長期結核性腹膜炎沒有得到治療，發生了腸粘連腸梗 阻，她的陣發性腹痛不是宮縮而是腸梗阻。
以現代的醫療條件，17個月不來月經、伴有腹部膨隆，診斷是否懷孕不難，但由於有些人本身月經失調，停經時間不代表懷孕時間，期間有很大的差異。醫生對可能早產或者過期妊娠的孕婦都要仔細核對真正的孕期，防治誤判而導致不適當的時間終止妊娠。
另外，對自稱懷孕過久仍然不能分娩的人也要進行精神方面的鑒定。曾經也接觸一例患者，嬰兒出生後夭折，備受打擊，從此將自己偽裝成一名孕婦。