懷孕25周的孕婦被診斷為兇險性胎盤前置需做剖宮產手術

近日， 山大二院產科醫護人員在為一名兇險性前置胎盤產婦做剖宮產手術。 孕25周被診斷為兇險性胎盤前置 今年32歲， 三年前剖宮產生下兒子， 兩年後再次意外懷孕。 考慮了幾天， 張瑩還是不願意放棄這個孩子。 “我和老公找了好幾個醫生看了， 都說只要著床位置好， 並且後期注意做好檢查和監測工作， 就可以要這個孩子， 不行的話就再做剖宮產。 ” 等到孕15周， 張瑩去醫院做產檢時被診斷為邊緣性前置胎盤， “回家我就在網上查前置胎盤， 都說特別危險。 ” 隨後幾天， 張瑩發現有出血跡象， 趕緊跑到醫院， 在醫生的建議下， 張瑩在床上躺了20多天保胎。 好不容易熬到了孕25周， 做三維檢查的時候又發現胎盤離宮口只有1釐米， 並且胎盤覆蓋了刀口， 外加臍帶繞頸一圈。 “當時醫生就下了診斷， 說是兇險性前置胎盤， 生的時候必須手術， 而且容易大出血， 還有切除子宮的可能。 ” “幸運的是直到34周+3天才再次有出血跡象， 我當天就住院了。 ” “在我住院保胎期間親見了一個前置胎盤大出血半夜急剖宮的孕婦， 我和老公都被嚇到了， 感覺像定時炸彈， 太危險了！ ” 控制出血後， 在醫生的建議下， 滿36周時張瑩做了剖宮產手術， “好在並沒有胎盤植入的情況， 只是有些粘連， 出血量也不屬於特別大的那種， 所以特別慶倖。 ” 胎盤著床在手術瘢痕剖宮產時容易出血 徐永萍說， “所謂前置胎盤， 就是胎盤附著于子宮下段， 甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口。 ”當前置胎盤碰到有剖宮產史的孕婦， 就可能發生兇險性前置胎盤。 “兇險性前置胎盤， 是指之前做過剖宮產手術， 此次懷孕又是前置胎盤， 而且前置的胎盤恰好著床在上次剖宮產手術的子宮瘢痕上。 剖宮產時出血洶湧， 病情兇險， 出血量一般在3000—5000ml以上， 而且常伴有嚴重盆腔粘連， 手術操作困難， 產婦在三五分鐘內就會陷入休克， 常常面臨子宮切除、 周圍器官損傷， 甚至產婦死亡的結局。 ” 徐永萍解釋道， 因為子宮瘢痕處的子宮內膜常常發育不好， 因此其中40%-50%的產婦會同時伴有胎盤植入的情況， 兇險性前置胎盤無法自然分娩， 需要再次剖宮產。 “因為胎盤植入的地方血運極為豐富， 因此手術中大出血幾乎在所難免。 ” 徐永萍介紹道。 據統計， 前置胎盤孕產婦的死亡率較普通孕產婦可增加3倍， 因產後出血而死亡的孕產婦中， 前置胎盤占了17%。 而在兇險性前置胎盤的產婦中， 膀胱損傷比例超過三成。 前置胎盤產婦要提前住院待產 “眾多產科醫生一直都在考慮如何解決產婦大出血的問題， 但我們能做的就是結紮大血管、局部縫紮等， 目的在於結紮出血點， 減少出血量。 ” 徐永萍介紹道， “但是有些產婦出血非常兇猛， 以至於無法看清出血點到底在哪裡 ， 所 以 都 不 知 道 從 哪 裡 縫 紮起。 ” 因為子宮前面就是膀胱、 輸尿管， 一旦紮錯後果非常嚴重。 徐永萍表示， 如果早孕期發現胚胎著床在瘢痕部位， 建議終止妊娠， 處理得當的話出血量不會特別多， 比分娩時風險要小得多。 但是， 如果到了孕中期才發現， 則建議繼續妊娠， 因為流產的出血量和風險並不比最後剖宮產風險小。 因此， 一定要注意做好孕期檢查， 通過B超檢測胎盤位置。 前置胎盤易出血， 因此不建議過多活動。 “不出血的話， 可適度活動， 但要注意不要劇烈活動或發生撞擊。 ” 徐永萍表示， “前置胎盤容易發生無痛性出血， 並且多發生在夜間， 因此要時刻警惕， 一旦發現出血要立即入院治療。 ”徐永萍表示， 如果已明確了前置胎盤， 要提前住院待產， 不要等到肚子疼時再去醫院。 兇險性前置胎盤在孕34周時住院， 普通前置胎盤在孕37周時住院。