病例1
小王， 25歲， 停經42天有少量血性分泌物， 到醫院就診， 查血HCG為8951.0mIU/mL， 孕酮的值為20.0ng/mL。 醫生給她肌注了黃體酮治療， 之後陰☆禁☆道流血停止， 最後生下了一個健康的寶寶。
病例2
小李， 24歲， 停經40天自測尿妊娠試紙為陽性， 到醫院查血HCG為1020.0 mIU/mL， 孕酮的值為15.0ng/mL， 行超聲檢查宮內未見妊娠囊， 宮外有一包塊， 3天后複查血HCG為1240.0 mIU/mL， 最終確診為異位妊娠。
隨著懷孕天數的不同， 血HCG和孕酮的值多少才算正常呢?異常又提示會出現什麼樣的妊娠結局呢?讓我們來一一揭開謎底。
什麼是HCG和孕酮?
HCG是受孕後由合體滋養細胞分泌的一種糖蛋白激素， 它刺激卵巢黃體轉變為妊娠黃體以分泌大量的孕酮維持妊娠，
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在妊娠早期， 孕酮的主要來源是卵巢黃體。 正常妊娠過程中, 一定量的孕酮是維持妊娠的必要條件。 其生理作用是影響子宮平滑肌細胞的通透性， 使細胞內鉀離子濃度降低， 鈉離子濃度升高， 肌纖維鬆弛， 興奮性降低， 同時降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性， 從而減少子宮收縮有利於受精卵在子宮生長發育。
正常情況下血HCG和孕酮的變化範圍
血HCG的變化範圍：
妊娠周數
HCG (mIU/mL)
0.2～1
5～50
1～2(7～14天)
50～500
2～3(14～21天)
100～5000
3～4(21～28天)
500～10000
4～5(28～35天)
1000～50000
5～6(35～42天)
10000～100000
6～8(42～56天)
15000～200000
2～3月
10000～100000
血孕酮的變化範圍：
妊娠周數
孕酮參考值(ng/mL)
4～6周
20
7周
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24.5
8周
28.6
9～12周
38
13～16周
45.5
17～20周
63.3
21～24周
110.9
25～34周
165.3
35周
202
血HCG在孕期的動態變化及臨床意義
血HCG在孕期的變化規律
受精後的第6天受精卵滋養層形成並分泌微量HCG， 當受精第7～8天受精卵著床後HCG就可以在血中檢測出來了， 其濃度隨著孕周的增加成倍遞增。 其量與滋養細胞的數量成正比， 妊娠早期分泌量增加很快， 到孕 8～10 周達高峰， 持續1～2 周迅速下降至高峰的10%。
所以， 用單次HCG的結果來判斷先兆流產或異位妊娠比較困難， 需動態觀察， 密切隨訪。
血HCG值的臨床意義
B超是診斷早期妊娠快速且準確的方法。 彩色陰☆禁☆道 B超在末次月經後4周可見妊娠囊。 6周後才能提示原始心管搏動， 孕7周時才能根據有無心管搏動判斷胚胎是否存活。
在妊娠早期超聲尚不能明確妊娠結局時,通常通過檢測血HCG來預測妊娠結局，
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孕酮在孕期的動態變化及臨床意義
孕酮在孕期的變化規律
孕酮在妊娠8～10周前由滋養細胞及黃體分泌， 8～10周後主要來自胎盤。 孕酮的量在整個孕期中逐漸升高， 孕早期上升速度較慢， 中期加快， 至足月妊娠時達到高峰。 血清孕酮在孕5～12周內相當穩定， 與孕齡關係不大。
孕酮量的變化情況是衡量黃體功能和胎盤發育是否正常的一個可靠指標。 由於孕早期血清水準穩定， 所以不需要連續監測， 給醫生較早提供診斷依據。
孕酮值的臨床意義
孕酮水準與早期妊娠的結局有關， 胚胎停育、異位妊娠的婦女血清孕酮水準明顯低於先兆流產及正常早孕患者。
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·孕酮在15～25ng/mL， 其妊娠結局基本為宮內妊娠， 但容易出現早期先兆流產。
·孕酮小於15ng/mL， 其妊娠結局多為異位妊娠或稽留流產。
·孕酮大於25ng/mL， 其妊娠結局多為宮內正常妊娠， 部分有先兆流產， 一般經過給予補充黃體功能後， 其結局大都能夠繼續妊娠。
因此， 我們認為孕酮小於15ng/mL時妊娠失敗的可能性就大。 可惜孕酮水準低無法辨認為稽留流產或異位妊娠。 這需要結合彩色陰☆禁☆道 B 超檢查來提高診斷率。
異常妊娠患者的血清HCG水準低於懷孕同天數的正常妊娠者， 且增長緩慢， 甚至不增長或反而下降。 在妊娠早期， 孕酮水準隨著HCG水準的升高而升高。 在妊娠早期一旦出現HCG分泌不足，
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總之， 由於血HCG增長緩慢， 並且需要一定時間觀察， 這容易給孕媽媽造成心理壓力。 孕酮具有一定的穩定性， 再結合B 超檢查， 大大提高了診斷率， 同時對預測早孕結局提供有價值的參考意義。 聯合檢測血清HCG及孕酮可以更早、更準確地判斷妊娠的預後， 明顯優於單獨檢測血清HCG或孕酮。 動態監測早期妊娠患者的血清HCG和孕酮對於指導治療及預測妊娠結局有重要的臨床意義。
