懷孕時孕媽患子宮肌瘤有何影響

在生育年齡的婦女中， 子宮肌瘤的發生率約為20％， 而年紀愈大的婦女， 比率愈高， 在更年期前後， 發生率約占40-50％。 但是很幸運的， 這些長在子宮上的肌瘤大多是良性， 惡性的比例不到1％。

本單元教媽媽們完整認識子宮肌瘤， 同時提醒患有子宮肌瘤的媽媽們不要擔心自己無法生育、而懷孕時罹患子宮肌瘤有何影響？以及治療方法。

成因篇

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤， 好發於三十歲、四十歲以上的婦女。 主要與卵巢雌激素有關， 經年累月下， 雌激素分泌增加， 導致肌肉纖維肥厚， 腫瘤也隨之增加。

先天遺傳對戰後天飲食

婦產部產科主任張君堯指出， 受到家族基因遺傳影響， 若家族中媽媽、姐姐們患有子宮肌瘤， 這時候的你就比別人容易患有子宮肌瘤。

張君堯主任進一步解釋， 西式食物的引進， 吃進過於油膩物、膽固醇攝取過量， 造成女性肥胖， 刺激雌激素的增加， 更年期後就容易患有子宮肌瘤。 另外， 未懷孕的三十五歲以上婦女， 也是容易患有子宮肌瘤。

子宮肌瘤臨床症狀

1、大多沒有什麼症狀：子宮肌瘤的存在不一定會產生臨床症狀， 端看肌瘤生長的位置、大小、是否懷孕的狀態。

2、經期出血量多：是子宮肌瘤最常見的症狀， 如月經週期出血天數突然延長， 月經出血量過多， 容易造成病人貧血。

3、壓迫症狀：當子宮肌瘤壓迫到周圍器官時，

可能引起頻尿、小便失禁及輸尿管水腫等症狀， 此外也可能會造成便秘、下肢水腫等症狀。

4、扭轉症狀：有蒂的肌瘤若發生扭轉現象， 可引起急性腹痛。

子宮肌瘤依生長部位， 臨床上可分為三種類型：

1、漿膜下肌瘤：由子宮往腹腔內生長， 通常臨床症狀較不明顯， 可能要長到相當大才有症狀出現。

2、黏膜下肌瘤：往子宮內腔生長， 臨床症狀較明顯， 常常以經血量增加來表現。

3、肌層內肌瘤：位於子宮肌層內， 是最常見的肌瘤型態。

懷孕篇

懷孕期間若發現有子宮肌瘤， 往往造成心中的恐懼與疑慮， 但先別急著擔心， 張君堯主任解釋， 子宮肌瘤是屬於良性肌瘤， 會病變成惡性肌瘤的機率如中樂透一般少之又少， 但懷孕時併發子宮肌瘤所造成的影響，

也不容小覷。

懷孕時併發子宮肌瘤的影響

1、胎盤的位置太接近或直接覆蓋在子宮肌瘤上， 較易引起流產、早產、胎盤早期剝離、產後大量出血、生產遲滯及低出生體重。

2、較大的子宮肌瘤易引起胎位不正及早產。

3、有莖的肌瘤可能產生扭轉而引起孕婦腹痛， 此時須採取剖腹探查。

4、若肌瘤長的過快、過大， 血液供應不足造成肌瘤變性或壞死， 此時僅能以保守性的症狀治療和安胎治療直到胎兒成熟。 于生產時， 若是採取剖腹生產， 除了有莖的肌瘤以外， 一概不予處理。

子宮肌瘤≠不孕

一般來說引起不孕的原因很多， 仍然也有子宮肌瘤的婦女順利自然受孕， 張君堯主任表示， 子宮肌瘤會造成婦女不孕，

但是機率小， 甚至有婦女不知道自己已懷孕， 經期間出血量過多而流產， 卻渾然不知。 因此不能馬上斷定子宮肌瘤是不孕的主因， 但若經期週期異常、出血量過多， 要及早就診檢查， 以防日後懷孕及生產困難。

張君堯主任提醒， 懷孕期間子宮肌瘤不需要處理也不能處理， 與醫師配合做定期觀察， 懷孕初期卵巢雌激素增加， 導致肌瘤變大， 到懷孕中、後期， 肌瘤不太會變大， 也許也會萎縮， 但說法不一也無定論。

治療篇

“經期出血量太多， 怎麼辦？”“好像不能懷孕， 怎麼辦？”“我的小孩已經五歲大， 突診斷出有子宮肌瘤， 怎麼辦？”醫師表示， 子宮肌瘤的治療方式端看個人需求， 可以採取保守性的藥物治療， 也可以手術把肌瘤切除， 甚至一併把子宮摘除。

吃藥vs開刀

藥物治療：若只是想治療出血量， 或是改善不孕， 一般皆可用藥物來控制， 可以減小肌瘤體積， 但是停藥後肌瘤又會再度長大， 復發性高， 是屬於暫時性的治療方式。

手術治療：對於沒有懷孕考慮的婦女， 張君堯主任建議， 可以完全切除掉肌瘤與子宮， 不但可以解決臨床症狀， 且不會再復發；若有計劃要懷孕者， 則可施行肌瘤切除術， 可以保有子宮的功能， 但是切除後， 肌瘤仍有再生的可能性。