懷孕期間會出現宮外孕的產生原因

宮外孕顧名思義就是在子宮外懷孕， 常見的部位有輸卵管、卵巢、子宮頸等部位， 在臨床上95％以上的宮外孕是發生在輸卵管部位， 這主要跟輸卵管病變有關， 如常見的慢性輸卵管炎， 炎症因數可以使的輸卵管內膜粘連， 從而導致管腔狹窄， 輸卵管蠕動減慢， 使的卵子和精子在輸卵管內結合， 從而導致受精卵在輸卵管內發育， 形成宮外孕。 其次就是輸卵管發育不良、輸卵管畸形、子宮內膜異位和曾經做過輸卵管結紮手術的， 這些情況都有可能影響精子和卵子結合， 使的受精卵停留在輸卵管內生長發育。 第三種情況就是盆腔裡長有腫瘤， 譬如卵巢腫瘤、子宮腫瘤等， 當腫瘤增大時可壓迫或牽拉輸卵管， 導致輸卵管移位或變形， 也有可能導致宮外孕的發生。 這種情況在臨床上還是比較多見的。
經典的概念認為， 自然流產連續發生 3 次或 3 次以上者， 稱習慣性流產（ habitual abortion ）或反復性自然流產（ recurrent or repetitive spontaneous abortion ， RSA ）。 臨床觀察， 連續自然流產 3 次的習慣性流產的發病率為 0.4-1.0% 。 近年研究顯示， 自然流產發病率遠高於原先統計的 15% ， 加之隱性流產（ occult abortion ）概念的引入， 目前比較一致的看法：自然流產的發病率為 50-60% 。 所以， 習慣性流產的實際發病率高於上述數字。
一、病因
解剖因素：約 12-15% 的習慣性流產婦女有子宮畸形， 其中以縱膈子宮、宮頸機能不全最常見， 且流產多發生於孕中期。
內分泌因素：占 10-20% ， 如黃體功能不全、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血症、甲狀腺疾病和糖尿病等， 其中以黃體功能不全最常見。
遺傳因素：約 3-8% 的習慣性流產夫婦有染色體異常， 除染色體異常外， 基因異常也是導致習慣性流產的重要因素。
免疫學因素：約 40% 的習慣性流產與免疫異常有關， 以早孕流產較多見。
1、HLA 與習慣性流產：實驗研究顯示， HLA 可能是習慣性流產 免疫學基礎， 其引起流產的可能機理：（ 1 ）在小鼠， 有一致死基因與 H-2 複合體（即小鼠的 MHC ）密切連鎖， 這個基因的純合子可引起胚胎發育障礙甚至死亡。 推測人類該致死基因可能與 DR 基因連鎖， 當 DR 基因純合子形成時， 致死基因也成為純合子， 從而引起早期流產。 （ 2 ） HLA 抗體在正常妊娠中起促進抗體的作用， 習慣性流產夫婦的 DR 抗原相容性高， DR 抗體產生少， 致使胎兒易受母體細胞免疫應答攻擊。 同樣， 由於母兒間 HLA 抗原的相容性， 故不易形成免疫耐受， 因而易發生母體免疫系統排斥胎兒的反應。
2、滋養層細胞抗原與習慣性流產：大量實驗證明， 合體滋養層細胞膜表面不表達 HLA ， 而存在大量滋養層抗原（ trophoblast antigen ， TA ）， 其抗血清能與淋巴細胞發生交叉反應， 稱為滋養層 —— 淋巴細胞交叉反應抗原（ trophoblast-lymphocyte cross reaction antigen ， TLX ） TLX 刺激母體產生禁閉性抗體， 該抗體可與 TA 結合， 使 TA 不能刺激母體免疫， 並誘導產生細胞毒性淋巴細胞反應。 習慣性流產夫婦配偶間 TLX 相同， 故不能激發必要的免疫反應， 產生保護性封閉性抗體。
3、血型抗體系統與習慣性流產：分為 ABO 、 Rh 、 P 等血型抗原系統。 實驗證明， 上述各血型系統母兒血型不合均可導致早期流產。
4、抗磷脂抗體與習慣性流產：抗磷脂抗體（ antiphospholipid antibody ， APA ）是一組自身免疫性抗體， 包括狼瘡抗凝抗體及抗心磷脂抗體。 研究表明， 抗磷脂抗體與習慣性流產間有很強的相關性， 是陽性者習慣性流產發生率高達 66-89% 。 APA 引起習慣性流產的機理尚不清楚。
5、抗核抗體、抗甲狀腺抗體與習慣性流產：習慣性流產婦女抗核抗體（ antinuclear antibody ， ANA ）滴度明顯高於無習慣性流產者， 當 ANA 滴度 ≥1 ： 40 ， 即可引起習慣性流產。 抗甲狀腺抗體（ antithyroid antibody ）陽性習慣性流產的發生率為 17% ， 且無明顯甲狀腺疾病， 這種抗體引發習慣性流產的機理尚不清楚。
6、抗精子抗體與習慣性流產：習慣性流產者抗精子抗體陽性率達 50% 以上， 且隨流產次數增加， 陽性率增加 5次流產時為 100% 。 抗精子抗體引起流產的機理為： ① 抗體與進入輸卵管內的精子或受精卵結合， 使之沉積。 ② 抗精子抗體活化巨噬細胞， 對配子和胚胎產生毒性作用； ③ 滋養層可能與精子有共同的抗原特性， 抗精子抗體可直接損傷滋養層。
7、封閉抗體缺乏與習慣性流產：在人類研究中發現， 正常孕婦的血清中存在一種抗配偶淋巴細胞的特異性 IgG 抗體， 可抑制混合淋巴細胞反應， 封閉母體淋巴細胞對滋養層的細胞毒作用。 有研究提示這種封閉因數很可能是抗 HLA 類抗體， 通過遮蓋配偶的 HLA 抗原決定覆在淋巴細胞上的表達， 對胎兒起保護作用。 習慣性流產婦女缺乏特異性封閉抗體。
8、抑制細胞缺乏與習慣性流產： Daya 發現人工終止妊娠的人類蛻膜有抑制細胞存在， 而習慣性流產者蛻膜上則無此種細胞。
9、細胞因數、生長因數等與習慣性流產：動物實驗顯示細胞因數，生長因數異常與習慣性流產有密切關係，對人類的影響需進一步研究證實。
10、自身免疫性疾病與習慣性流產：最為明確的有系統性的斑痕瘡，其他如硬皮病、魚鱗病、進行性全身性硬化症、特發性血小板減少性紫癲等。
感染因素：
男方因素：男方的染色體異常、酗酒及精子畸形均可引起習慣性流產。
部分習慣性流產目前尚查不出致病因素，稱為原因不明性習慣性流產。 而習慣性流產者蛻膜上則無此種細胞。
9、細胞因數、生長因數等與習慣性流產：動物實驗顯示細胞因數，生長因數異常與習慣性流產有密切關係，對人類的影響需進一步研究證實。
10、自身免疫性疾病與習慣性流產：最為明確的有系統性的斑痕瘡，其他如硬皮病、魚鱗病、進行性全身性硬化症、特發性血小板減少性紫癲等。
感染因素：
男方因素：男方的染色體異常、酗酒及精子畸形均可引起習慣性流產。
部分習慣性流產目前尚查不出致病因素，稱為原因不明性習慣性流產。