手術治療先天性陰☆禁☆莖彎曲

先天性陰☆禁☆莖彎曲是指不伴有尿道下裂的陰☆禁☆莖向腹側彎曲。 患者尿道口雖然開口於陰☆禁☆莖頭， 但由於尿道海綿體變短， 使陰☆禁☆莖因拉牽而彎向腹側。 Devine等將先天性陰☆禁☆莖彎曲分為三型：

Ⅰ型：尿道僅為一層薄的尿道粘膜， 缺少尿道海綿體及周圍筋膜， 尿道位於皮下。

Ⅱ型：尿道被尿道海綿體包裹， 但Buck筋膜及Colle筋膜發育不良。

Ⅲ型：尿道海綿體和Buck筋膜正常， Colle筋膜發育不良。

陰☆禁☆莖彎曲的程度以Ⅰ型最重， Ⅱ型次之， Ⅲ型最輕。

本病的主要症狀除上述的陰☆禁☆莖彎曲外， 尚有排尿及性☆禁☆交障礙， 患者排尿時尿線常向下向後， 因此多取蹲位排尿。

勃起時陰☆禁☆莖呈弓狀彎曲， 且有時出現痛性勃起。  

過去有些學者提出陰☆禁☆莖彎曲的手術應先切斷尿道， 然後行二期修補， 以糾正陰☆禁☆莖彎曲。 Cooss等提出施行一期切除尿道周圍的纖維組織和游離前尿道而糾正彎曲。 對於Ⅱ型和Ⅲ型患者， 因有正常的尿道海綿體組織， 所以手術分離尿道周圍組織並無困難。 但Ⅰ型則僅有尿道粘膜連于皮下， 分離困難。 一期陰☆禁☆莖彎曲矯正術的主要步驟為：

(1)尿道口內先插入一導尿管， 於陰☆禁☆莖腹側尿道旁自冠狀溝至陰囊作一縱形切口， 切口根據情況必要時亦可向陰囊部延長， 但切勿過深， 以免損傷尿道海綿體發育不良的菲薄的尿道壁。

(2)用小圓刀銳性切開覆蓋於尿道外的筋膜， 顯露尿道腹側面，

尿道與皮膚多無粘連， 易游離。

(3)游離尿道與海綿體粘連處， 因尿道與海綿體之間無明顯分界線， 故需作銳性分離， 仔細解剖， 先突破一點， 然後穿一細導尿管提起， 繼續向兩端游離尿道。 注意近冠狀溝處勿損傷尿道壁。

(4)將前尿道與陰☆禁☆莖海綿體之間的纖維組織切除， 同時亦應徹底切除兩側的纖維帶。 此時陰☆禁☆莖已完全可伸直。

(5)皮膚切口作“Z”型縫合， 如陰☆禁☆莖皮膚缺損較大， 可將背側過剩的包皮分離轉移至腹側覆蓋於缺損的創面上。 如尿道較短， 陰☆禁☆莖仍不能伸直， 可將陰☆禁☆莖海綿體折疊縫合， 矯正陰☆禁☆莖彎曲。

該手術的主要併發症是尿道矮， 常因為游離尿道時損傷尿道粘膜或局部採用電灼止血所致。 因此， 游離尿道時務必非常小心，

特別是靠近陰☆禁☆莖頭部時， 嚴防戳破尿道， 提拉尿道時亦勿用絲線， 因絲線易損傷菲薄的尿道。 同時， 對尿道壁上的出血點勿用電灼止血， 以防尿道壁因灼傷引起壞死穿孔。 尿道粘膜有損傷或疑有損傷者， 應行膀胱造瘺， 切口適度加壓包紮， 不宜過緊或過松。