手足口病最嚴重的症狀

現在手足口的危重病例主要表現在神經系統受損， 而這些病例的病原多數是腸道病毒71型（EV71）， 而這種病毒是高度嗜神經的， 其天性就是容易侵犯神經系統， 相比同樣引起手足口病的科薩奇病毒A組16型， EV71病毒更容易引起手足口病的神經損害， 重症患者可以出現無菌性腦膜炎、腦炎、急性馳緩性麻痹、急性肺水腫和心肌炎。

很多危重病例出現肺水腫， 表現為心肺功能衰竭死亡， 但是屍體病理檢查並沒有發現心臟或者肺臟內有病毒顆粒， 這類似於2009年的甲流， 雖然死亡病例有呼吸衰竭和腎衰竭， 但是這些氣管內並沒有病毒。 而EV71的肺水腫多數是神經源性的。 其發病機制可能是因為神經損害導致患者顱內壓升高， 腦血流灌注減少， 交感神經系統興奮， 從而釋放兒茶酚胺， 導致全身的血管收縮、血管阻力增加， 而肺循環灌注增加導致左心負荷增加， 肺毛細血管壓力增高， 滲透壓平衡破壞。 而肺血容量增加後導致肺毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞受損， 同時體內血管活性物質大量釋放， 血管通透性增加， 大量血漿細胞外滲， 加重肺水腫。 所以對於手足口患者， 一定要認真觀察神經方面表現， 比如是否反復哭鬧， 嗜睡， 手足抽搐， 噁心、嘔吐等症狀， 在此基礎上如果突然出現呼吸困難應該考慮神經源性肺水腫。