手足口病診療指南

你真的瞭解手足口病的情況嗎？接下來為你帶來手足口病診療指南的情況。

1、臨床分期根據發病機制和臨床表現， 將腸道病毒71型感染分為5期。 第1期（手足口出疹期）：主要表現為發熱， 手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹）， 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症狀。 部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎， 個別病例可無皮疹。 此期病例屬於手足口病普通病例， 絕大多數病例在此期痊癒。 第2期（神經系統受累期）：少數腸道病毒71型感染病例可出現中樞神經系統損害， 多發生在病程1-5天內， 表現為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質炎樣綜合征、腦脊髓炎症狀體征。 腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變。 腦脊髓CT掃描可無陽性發現， MRI檢查可見異常。 此期病例屬於手足口病重症病例重型， 大多數病例可痊癒。 第3期（心肺功能衰竭前期）：多發生在病程5天內。 本期病例表現為心率、呼吸增快， 出冷汗、皮膚花紋、四肢發涼， 血壓升高， 血糖升高， 外周血白細胞（WBC）升高， 心臟射血分數可異常。 此期病例屬於手足口病重症病例危重型。 及時發現上述表現並正確治療， 是降低病死率的關鍵。 第4期（心肺功能衰竭期）：病情繼續發展， 會出現心肺功能衰竭， 可能與腦幹腦炎所致神經源性肺水腫、迴圈功能衰竭有關。 多發生在病程5天內， 年齡以0-3歲為主。 臨床表現為心動過速（個別患兒心動過緩）， 呼吸急促， 口唇紫紺， 咳粉紅色泡沫痰或血性液體， 持續血壓降低或休克。 此期病例屬於手足口病重症病例危重型， 病死率較高。 第5期（恢復期）：體溫逐漸恢復正常， 對血管活性藥物的依賴逐漸減少， 神經系統受累症狀和心肺功能逐漸恢復， 少數可遺留神經系統後遺症狀。 2、重症病例早期識別腸道病毒71型感染重症病例診療關鍵在於及時準確地甄別確認第2期、第3期。 下列指標提示可能發展為重症病例危重型：（1）持續高熱：體溫（腋溫）大於39℃， 常規退熱效果不佳。 （2）神經系統表現：出現精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩等， 極個別病例出現食欲亢進。 （3）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節律不整。 若安靜狀態下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡）， 需警惕神經源性肺水腫。 （4）迴圈功能障礙：出冷汗、四肢發涼、皮膚花紋， 心率增快（>140-150次/分， 按年齡）、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（>2秒）。 （5）外周血WBC計數升高：外周血WBC超過15×109/L， 除外其他感染因素。 （6）血糖升高：出現應激性高血糖， 血糖大於8.3mmol/L。 可疑神經系統受累的病例應及早進行腦脊液檢查。 腸道病毒71型感染重症病例甄別的關鍵是密切觀測患兒的精神狀態、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等， 並及時記錄。 3、治療要點腸道病毒71型感染重症病例從第2期發展到第3期多在1天以內， 偶爾在2天或以上。 從第3期發展到第4期有時僅為數小時。 因此， 應當根據臨床各期不同病理生理過程， 採取相應救治措施。 相信通過“手足口病診療指南”的介紹， 一定會對你瞭解手足口病有幫助的。