抗躁狂藥物在妊娠期的應用

在FDA藥物危險性分類中， 碳酸鋰屬於D類藥物， 須高度慎用。 鋰鹽易通過胎盤， 有致畸作用， 可導致死胎、先天愚型、心血管畸形等， 其他表現如中樞神經系統、外耳、內分泌、尿道等畸形。 胎兒染色體亦可受到影響， 尤其妊娠前3個月內服藥時， 發生率有10%左右。 鋰鹽還可造成新生兒窒息、黃疸、甲狀腺腫大， 所以妊娠末期應停用。 由於鋰鹽的治療用量對孕婦及胎兒皆有影響， 因此多數人主張患者妊娠後， 頭3～5個月內， 應禁用， 妊娠後期亦應慎用。

在FDA藥物危險性分類中， 三環類抗抑鬱藥丙米嗪、阿米替林、多塞平等被歸入D類。

這些藥物可致胎兒畸形， 表現為唇、齶裂、尿道下裂、腦膜膨出、腦積水、小頜畸形、先天性多發性骨畸形等， 因妊娠早期用藥胎兒畸變率較高， 故嚴禁妊娠早期使用。 服用三環類藥物， 還可引起流產、死胎、新生兒充血性心力衰竭、心動過速、肌陣攣、呼吸困難等。 此外， 妊娠期婦女長期、大劑量使用阿米替林、氯米帕明等藥物時， 新生兒還可見阿托品樣作用， 產生興奮性、腹部膨脹及呼吸困難。 與阿米替林， 氯米帕明相似， 妊娠期婦女在使用米安色林和舍曲林時， 必須慎重權衡利弊， 只有在利大於弊的情況下才能用藥。 新型抗抑鬱藥中， 屬於四環素類的馬普替林和米安色林的使用最為廣泛， 但由於臨床試驗資料尚少見， 妊娠婦女用此類藥物的安全性尚不能確定， 建議慎重使用。 總之， 孕婦在必須使用抗抑鬱類藥物時， 應慎重權衡抗抑鬱藥的用藥指征， 可考慮使用單一藥物療法。 妊娠末期， 建議降低用藥劑量， 並注意嚴密監測新生兒的神經及消化道症狀。