拔牙流血不止竟是血友病

病例:張小弟弟， 今年八歲。 日前因牙齒疼痛， 前往牙科就診。 因該蛀牙嚴重且為乳齒， 故決定施予拔牙治療。 術後仍不斷有血水由牙齦滲出， 故轉至小兒血液科門診檢查， 後診斷為輕型血友病。

血友病是一種凝血病變， 乃是因為缺乏凝血因數所造成的。 患者主要是以凝血異常來表現， 出血情形是比較緩慢的， 常是以皮下深部或肌肉內血腫、關節血腫甚至腹腔內或腦出血為主。 此與血小板異常造成的出血傾向不同， 其是以出血點、紫斑或瘀青來表現。 血友病為遺傳性疾病， 屬於性聯遺傳， 所以男性比較容易發生。

而凝血因數缺乏程度的不同， 其臨床表現也有差別。 輕型的患者， 平時與正常人無異， 但有受傷時， 比較不易止血。 一般不需要治療， 只有在接受手術或大傷害時， 才需要補充凝血因數。 而重型患者， 稍有碰撞， 皮下內部則因無法凝血， 會慢慢滲血造成血腫， 若發生在關節， 將來可能會有關節變形的後遺症， 甚至行動不便。 若發生在腦部， 則有顱內出血的可能性。 故需立即補充凝血因數適時止血， 才能減少病變發生。 目前國內的血漿製品有新鮮冷凍血漿、冷凍沉澱品以及純化的第八和第九因數。 都有經過篩檢且加熱處理， 所以因輸血造成的病毒感染， 機會已大幅降低， 患者可以安心使用。 而最重要的是做好優生保健預防措施， 故女性血友病帶原者， 在懷孕初期， 可藉由絨毛膜穿刺檢查， 抽取胎兒血液， 測量凝血因數的數量， 再決定是否生下胎兒， 以避免產下重型患者， 造成家庭和社會負擔。