持續性枕後位、枕橫位

【概述】

胎位異常是造成難產的常見因素之一。 分娩時枕前位（正常胎位）約占90％， 而胎位異常約占10％， 其中胎頭位置異常居多， 有因胎頭在骨盆腔內旋轉受阻的持續性枕橫位、持續性枕後位；有因胎頭俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、額先露；還有高直位、前不均傾位等， 總計約占6％～7％。 胎產式異常的臀先露約占3％～4％， 肩先露已極少見。 此外還有複合先露。 在分娩過程中， 胎頭以枕後位或枕橫位銜接， 在下降過程中， 胎頭枕部因強有力宮縮絕大多數能向前轉135°或90°， 轉成枕前位而自然分娩。 若胎頭枕骨持續不能轉向前方，

直至分娩後期仍然位於母體骨盆的後方或側方， 致使分娩發生困難者， 稱為持續性枕後位（persistent occipito posterior position）或持續性枕橫位（persistent occipitotransverse position）。

【診斷】

1.臨床表現 臨產後胎頭銜接較晚及俯屈不良， 由於枕後位的胎先露部不易緊貼宮頸及子宮下段， 常導致協調性子宮收縮乏力及宮頸擴張緩慢。 因枕骨持續位於骨盆後方壓迫直腸， 產婦自覺肛門墜脹及排便感， 致使宮口尚未開全時， 過早使用腹壓， 容易導致宮頸前唇水腫和產婦疲勞， 影響產程進展。 持續性枕後位常致第二產程延長。 若在陰☆禁☆道口雖已見到胎髮， 但歷經多次宮縮時屏氣卻不見胎頭繼續順利下降時， 應想到可能是持續性枕後位。

2.腹部檢查 在宮底部觸及胎臀， 胎背偏向母體的後方或側方，

在對側可以明顯觸及胎兒肢體。 若胎頭已銜接， 有時可在胎兒肢體側恥骨聯合上方捫到胎兒頦部。 胎心在臍下偏外側聽得最響亮， 枕後位時因胎背伸直， 前胸貼近母體腹壁， 也可以在胎兒肢體側的胎胸部位聽到。

3.肛門檢查或陰☆禁☆道檢查 當肛查宮頸部分擴張或開全時， 若為枕後位， 感到盆腔後部空虛， 查明胎頭矢狀縫位於骨盆斜徑上， 前囟在骨盆右前方， 後囟（枕部）在骨盆左後方則為枕左後位， 反之為枕右後位。 查明胎頭矢狀縫位於骨盆橫徑上， 後囟在骨盆左側方， 則為枕左橫位， 反之為枕右橫位。 若出現胎頭水腫、顱骨重疊、囟門觸不清， 需行陰☆禁☆道檢查借助胎兒耳廓及耳屏位置及方向判定胎位， 若耳廓朝向骨盆後方，

即可診斷為枕後位；若耳廓朝向骨盆側方， 則為枕橫位。

4.B型超聲檢查 根據胎頭顏面及枕部的位置， 可以準確探清胎頭位置以明確診斷。

【治療措施】