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控制超排卵反應不良的治療

1.對臨界性FSFI增高者, 特別是接近更年期病者, 在使用促性腺激素之前, 可給雌激素或口服避孕藥, 事實上序貫人工週期療法可以降低內源性FSI-{水準, 甚至導致卵子自然釋放與妊娠。

2.原因不明反應不良者有不同的處理方法

(1)垂體降調節後大劑量FSH超排卵:一般認為對促性腺激素反應最佳者不是有月經週期婦女, 而是垂體低促性腺激素的病者, Crosignani PG等提示使用Buserelin對垂體降調節達到低促性腺激素狀態, 並用口服避孕藥或黃體酮控制月經出血, 超排卵刺激開始使用大劑量FsH, 每日5安瓿, 企圖增強卵巢反應;在116例IVF14例無反應,

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達到誘發排卵率為79%, 平均發育卵泡9.1個, 卵子回收6.5個, 77次胚胎移植, 9例妊娠。

(2)生長激素增強超排卵效應:隨著對生殖生理各環節研究的深入, 人們已認識到促性腺激素並非卵巢功能唯一的調節因素, 生長激素(GH)及各種肽生長因數對卵泡發育也具有重要意義。 Homburg報導聯合應用GH和HMG可增強促性腺激素抵抗病人卵巢反應性, 顯著減少誘發排卵所需HMG總劑量, 每日有效劑量及用藥時間。 我們選擇27例第一次IVF因反應不良的失敗病者, 在我們常規的GnRH.a/FSH(}tMG)/HCG超排方案基礎上, 分使用GH與不用GH兩組比較, 結果見表20.3、4、5所示。 實驗表明我們採用非常低劑量GH(2 IU與Gn同時開始給藥, 隔天肌注一次, 共6次), 能促進卵子成熟, 提高受精率, 增加移植胚胎數, 明顯改善妊娠率,

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但未能影響卵泡的募集及減少誘發排卵所需HMG劑量和用藥時間。 血清胰島素樣生長因數-1(IGF-1) 水準在使用外源性GH期間明顯升高, 而對照組沒有類似變化, 證實低劑量GH在IVF的COH中使用是有效的。

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